低齡是兒童乙肝臨床治愈的關(guān)鍵

作者：王福生 來源：科學(xué)新生活

低齡是兒童乙肝臨床治愈的關(guān)鍵

王福生

我國慢性乙肝的患病人數(shù)居傳染性疾病的首位，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，有可能發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或肝癌，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2014年我國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查結(jié)果表明，5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率為0.32%，約有32萬名感染者。隨著乙肝疫苗、母嬰阻斷等措施的應(yīng)用和普及，我國的乙肝病毒（HBV）感染率急劇下降，但由于人口基數(shù)較大，每年新增兒童HBV感染者仍有5000例以上，其中多為新生兒。

患兒家長不想治，而基層醫(yī)生也不敢治、不會(huì)治，這是我國兒童乙肝治療的最顯著問題。

目前，臨床治愈是慢性乙肝抗病毒治療追求的理想終點(diǎn)，主要是指停止治療后長期維持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現(xiàn)）、HBV DNA檢測不到、肝臟生化指標(biāo)正常。

兒童乙肝起始抗病毒治療年齡越小，臨床治愈率越高。我們團(tuán)隊(duì)發(fā)表的372例免疫清除期患兒抗病毒治療的研究結(jié)果表明，1~3歲兒童接受有限療程的臨床抗病毒治療后，HBsAg清除率可達(dá)62.61%，4~6歲為41.13%，7~12歲為25.45%，即隨著年齡增長HBsAg清除率依次遞減。這表明在治療兒童HBV感染的時(shí)機(jī)上，1~6歲是理想時(shí)期，7~12歲是較好時(shí)期，13~18歲的治愈率非常低，與成人慢性乙肝類似。

除了盡早規(guī)范性治療外，免疫接種和早期篩查對(duì)于兒童乙肝防治同樣重要。當(dāng)前，乙型肝炎疫苗全程需接種3劑，按照0、1、6個(gè)月的程序接種，即接種第一劑疫苗后，在第一個(gè)月和第六個(gè)月時(shí)分別接種第二劑和第三劑。

對(duì)于存在HBV感染高暴露風(fēng)險(xiǎn)的兒童，如HBsAg陽性母親分娩的嬰兒、有乙型肝炎家族史或與乙型肝炎患者密切接觸者，均建議早期篩查、明確診斷并接受規(guī)范的抗病毒治療，切實(shí)做到早診早治，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。

此外，在兒童慢性乙肝的臨床治愈和基礎(chǔ)研究方面，我國還有三點(diǎn)不足：第一，抗病毒治療方案有待優(yōu)化，仍需開展多中心、大樣本、前瞻性隊(duì)列臨床研究；第二，對(duì)于嬰幼兒患者而言，還缺少高效抗病毒治療藥物；第三，需要進(jìn)一步深入探索兒童乙肝臨床治愈的相關(guān)機(jī)制，從而為成人慢性乙肝治愈提供科學(xué)依據(jù)。

最后，愿所有慢性乙肝患者都能被治愈，重啟健康之門?！?/p>

（作者系中國科學(xué)院院士）