了解強(qiáng)直性脊柱炎 守護(hù)“生命脊梁”

作者：李田田 來源：科學(xué)新生活

了解強(qiáng)直性脊柱炎 守護(hù)“生命脊梁”

對(duì)許多人來說，強(qiáng)直性脊柱炎或許是一個(gè)陌生的名字，但對(duì)于被它折磨的患者而言，它卻是生活中揮之不去的陰霾。

認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性進(jìn)行性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)幾乎是必定受累的部位，早期炎癥可導(dǎo)致臀區(qū)疼痛。脊柱方面，從下頸椎到腰椎的整個(gè)脊柱都可能逐漸被累及，造成脊柱的活動(dòng)受限。外周關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也可能受到侵犯。

通常起病隱匿，早期癥狀可能不明顯，容易被忽視。隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬，脊柱逐漸強(qiáng)直，嚴(yán)重情況下會(huì)使脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能受限，甚至完全喪失活動(dòng)能力，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

發(fā)病原因探秘

強(qiáng)直性脊柱炎具有顯著的遺傳傾向。其中，HLA-B27是最關(guān)鍵的遺傳因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者攜帶HLA-B27基因。但并非所有攜帶該基因的人都會(huì)發(fā)病，這說明遺傳因素只是增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)，如同埋下了一顆“定時(shí)炸彈”，其他因素可能會(huì)觸發(fā)這顆“炸彈”。

某些細(xì)菌或病毒感染可能觸發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病。例如，腸道、泌尿生殖道等部位的感染可能激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫反應(yīng)過度，進(jìn)而攻擊關(guān)節(jié)組織。

自身免疫系統(tǒng)的異常是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。免疫細(xì)胞和免疫因子的失衡，導(dǎo)致炎癥因子不斷釋放，造成關(guān)節(jié)滑膜、韌帶等組織的慢性炎癥。這種炎癥持續(xù)存在，逐漸破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能。

臨床表現(xiàn)多樣

一是脊柱與關(guān)節(jié)癥狀。腰背部疼痛是多數(shù)患者最早出現(xiàn)的癥狀。患者常常在早晨起床時(shí)，或者久坐、久臥后感到腰背部疼痛僵硬，活動(dòng)后疼痛可能會(huì)有所減輕。但隨著病情進(jìn)展，疼痛會(huì)變得持續(xù)且劇烈。隨著病情發(fā)展，脊柱逐漸失去靈活性。患者會(huì)發(fā)現(xiàn)彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作變得越來越困難。嚴(yán)重的患者，脊柱的活動(dòng)幾乎完全受限。

除了脊柱，外周關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也可能受到累及，出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀。

二是關(guān)節(jié)外的癥狀。眼部問題較為常見，如結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等?；颊邥?huì)感到眼睛疼痛、發(fā)紅、畏光、視力模糊等不適。

三是心血管系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟傳導(dǎo)阻滯等病變，影響心臟的正常功能，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。

四是肺部也可能受累，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。

明確診斷要點(diǎn)

對(duì)醫(yī)生而言，明確這一疾病的診斷要點(diǎn)尤為重要。一是體格檢查。詳細(xì)詢問患者，掌握疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等情況，并進(jìn)行全面的體格檢查。例如，通過測(cè)量脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎等角度，來評(píng)估脊柱的功能狀態(tài)；按壓關(guān)節(jié)部位，判斷是否存在壓痛以及壓痛的程度。

二是影像學(xué)檢查。X線檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的常用方法之一。在疾病的不同階段，可以顯示出不同的影像學(xué)特征。早期可能表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙增寬等。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、脊柱竹節(jié)樣變等典型表現(xiàn)。

對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)等復(fù)雜部位的病變，CT檢查具有更高的分辨率。它能夠更清晰地顯示關(guān)節(jié)面的破壞、骨質(zhì)增生等情況，有助于早期診斷和病情評(píng)估。

在疾病早期，當(dāng)X線和CT還未顯示明顯異常時(shí)，MRI可以檢測(cè)到脊柱、關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥改變，對(duì)于早期診斷具有重要意義。

三是實(shí)驗(yàn)室檢查。血沉和超敏C反應(yīng)蛋白等血液檢查是反映炎癥程度的重要指標(biāo)。在強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期，這些指標(biāo)通常會(huì)升高。此外，檢測(cè)HLA-B27基因有一定的參考價(jià)值，但要注意，HLA-B27陽性并不等同于強(qiáng)直性脊柱炎。

四是免疫學(xué)檢查。通過檢測(cè)一些免疫相關(guān)的指標(biāo)，如類風(fēng)濕因子、抗核抗體等，可以與其他類似疾病進(jìn)行鑒別診斷。

治療的策略

藥物治療是基礎(chǔ)。非甾體抗炎藥能有效緩解疼痛和炎癥，例如雙氯芬酸、阿司匹林、布洛芬等藥物，可以迅速減輕患者的疼痛和僵硬感。但它們只能緩解癥狀，不能阻止病情的進(jìn)展。

抗風(fēng)濕藥物可以調(diào)節(jié)免疫功能，延緩疾病的發(fā)展，例如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等，藥物的起效時(shí)間相對(duì)較長，需要患者耐心配合治療。

生物制劑是近年來治療強(qiáng)直性脊柱炎的新“武器”。例如益賽普、安佰諾、阿達(dá)木單抗和依那西普等，它能更精準(zhǔn)地對(duì)抗炎癥因子，對(duì)一些難治性病例效果顯著。

物理治療發(fā)揮輔助作用。熱療、水療、按摩、牽引等物理治療方法可以緩解肌肉痙攣，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

康復(fù)鍛煉是關(guān)鍵。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者而言，運(yùn)動(dòng)的重要性不亞于藥物治療。強(qiáng)直性脊柱炎患者越運(yùn)動(dòng)越有利于病情控制。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以緩解癥狀，防止脊柱和關(guān)節(jié)殘疾。增強(qiáng)肌肉力量，增加肺活量，提高生活質(zhì)量。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)方式選擇上，游泳是最推薦的運(yùn)動(dòng)方式之一，因?yàn)樗母×梢詼p輕身體的重量，減少關(guān)節(jié)的壓力。此外，瑜伽、太極拳等運(yùn)動(dòng)也有助于提高身體的柔韌性和平衡能力。

對(duì)于手術(shù)治療選擇上，有脊柱矯形手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等兩種手術(shù)治療方法。當(dāng)脊柱嚴(yán)重畸形影響患者的生活質(zhì)量甚至呼吸功能時(shí)，可以考慮進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)。通過手術(shù)調(diào)整脊柱的形態(tài)，恢復(fù)一定的生理彎曲。對(duì)于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損、功能喪失的患者，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以替換受損的關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。

預(yù)防與保健

一是保持正確的姿勢(shì)。無論是站立、坐著還是睡覺，都要保持良好的姿勢(shì)，避免脊柱承受不必要的壓力。

二是適度的運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，但要避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

三是注意保暖防潮。寒冷和潮濕的環(huán)境容易誘發(fā)疾病發(fā)作，要注意關(guān)節(jié)部位的保暖。

強(qiáng)直性脊柱炎雖然是一種嚴(yán)重的慢性疾病，目前無法完全治愈，但只要我們充分了解它，積極采取預(yù)防和治療措施，就能夠有效控制病情，提高患者生活質(zhì)量。

（作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科）