肝功能異?；颊咴撊绾芜x用普利類藥物？聽聽藥師怎么說

患者老張是一位高血壓伴有心力衰竭的患者，醫(yī)師推薦使用普利類藥物，但老張上次體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，咨詢能否使用普利類藥物，如果能用，該選用哪一種普利類藥物呢？

藥師解答：

普利類藥物為臨床上常用的一線降壓藥物，常用的藥物有卡托普利，貝那普利，依那普利，賴諾普利等。主要通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，使得血管經(jīng)張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周阻力，實現(xiàn)降壓的作用，因此，這類藥物又被稱為ACEI類藥物。

ACEI類藥物根據(jù)它們在體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化特點可以分為三大類：

（1）前體藥物，無生物活性，需要經(jīng)過激活或者經(jīng)過肝臟的生物轉(zhuǎn)化才能稱為活性成分，代表藥物有依那普利、福辛普利、培哚普利、喹那普利、雷米普利、貝那普利等。

（2）非前體藥物，直接就有活性，需要經(jīng)過肝臟代謝，代表藥物為卡托普利。

（3）非前體藥物，直接具有活性，不需要經(jīng)過肝臟代謝，代表藥物為賴諾普利。

一般來講，高血壓與肝臟疾病之間的相關(guān)性比較低，只有當肝臟損害比較嚴重，導(dǎo)致前體藥物的轉(zhuǎn)化過程以及活性藥物的失活明顯受損時才會表現(xiàn)出來。

因此，對于輕度肝功不全的患者，對藥物的代謝過程影響不大；中度肝功能不全的患者，選用卡托普利或者前體藥物時，藥物起效時間變慢，但是作用時間延長；對于重度肝功能不全的患者，選用不經(jīng)肝臟代謝的賴諾普利更有利。結(jié)合患者為重度肝功能患者，建議優(yōu)先選用賴諾普利，以減輕對肝臟的負擔。