一文了解無(wú)痛分娩

無(wú)痛分娩在醫(yī)學(xué)上又稱為分娩鎮(zhèn)痛，是通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失的技術(shù)。包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。非藥物性鎮(zhèn)痛包括產(chǎn)前訓(xùn)練、導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛、呼吸法、精神安慰法、水中分娩等，只能在一定程度上緩解產(chǎn)痛；藥物性鎮(zhèn)痛包括靜脈鎮(zhèn)痛藥物法和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛法。其中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛安全、成熟、簡(jiǎn)單易行，效果最可靠，最確切，在臨床應(yīng)用廣泛。今天我們就來(lái)聊一聊這造福無(wú)數(shù)孕媽的無(wú)痛分娩具體內(nèi)容。

一、認(rèn)識(shí)分娩痛

1、分娩疼痛包括子宮收縮痛、宮頸擴(kuò)張痛及盆底擴(kuò)張痛，分娩疼痛的醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)僅次于燒傷痛，位居第二位。

2、分娩疼痛的發(fā)生機(jī)制有兩種，一種是內(nèi)臟痛，一種是軀體痛。痛源來(lái)自子宮肌陣發(fā)性收縮以及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生電沖動(dòng)，沿腰、骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺(jué)中樞，使產(chǎn)婦產(chǎn)生劇烈的疼痛感受。

3、在第一產(chǎn)程中，痛覺(jué)主要來(lái)源于子宮平滑肌痙攣性收縮和宮頸擴(kuò)張，分娩疼痛可逐步累及腹壁、腰骶區(qū)、髂嵴、臀部、大腿。隨著產(chǎn)程進(jìn)展、胎頭下降及宮頸擴(kuò)張，在第一產(chǎn)程末期和第二產(chǎn)程時(shí)，陰道及會(huì)陰部擴(kuò)張逐漸增強(qiáng)，子宮周圍韌帶受到牽拉或撕裂，從而加重疼痛感受。

4、分娩痛的程度受到子宮收縮強(qiáng)度的影響，也受到生物因素、心理因素、社會(huì)因素，時(shí)間和空間因素等諸多因素的影響。

二、無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)

1、減輕產(chǎn)婦疼痛感受和恐懼心理，減少產(chǎn)后疲倦，降低因疼痛導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血率；

2、降低機(jī)體的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，減少因疼痛誘發(fā)的高血壓、心率增快、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥；

3、產(chǎn)婦精神完全放松，可根據(jù)疼痛程度自主調(diào)節(jié)分娩鎮(zhèn)痛泵，有助于降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率；

4、可顯著降低宮內(nèi)胎兒缺氧和娩出后窒息的幾率；

5、產(chǎn)婦全程保持清醒和自主活動(dòng)，可正常飲食飲水，產(chǎn)婦腹肌收縮和子宮收縮均保持正常，有助于積攢體力，主動(dòng)配合助產(chǎn)士分娩要求，加快產(chǎn)程進(jìn)展；

6、因各種原因如宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎心異常、羊水糞染等危及母嬰安全，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，硬膜外置管可為緊急手術(shù)創(chuàng)造條件，通過(guò)硬膜外給藥實(shí)施剖宮產(chǎn)，可節(jié)省時(shí)間，減少風(fēng)險(xiǎn)。

三、無(wú)痛分娩的常見(jiàn)方式及持續(xù)時(shí)間

1、無(wú)痛分娩常用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式，是將麻醉藥物注射到硬膜外腔內(nèi)緩解疼痛的技術(shù)。無(wú)痛分娩常在分娩的早期或中期進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)要求產(chǎn)婦側(cè)躺，身體保持蝦米樣，雙臂和雙腿盡量靠近腹部，突出后腰，盡量把背呈一個(gè)“C”字，給麻醉醫(yī)生留出足夠的操作空間。經(jīng)過(guò)消毒、局麻、穿刺等操作，最后麻醉醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦的硬膜外腔預(yù)埋一根細(xì)軟導(dǎo)管，麻醉藥物經(jīng)過(guò)細(xì)軟導(dǎo)管注射到硬膜外腔內(nèi)，阻止疼痛信號(hào)的傳遞，一般藥物會(huì)在10～20分鐘內(nèi)起效，同時(shí)因?yàn)樗幬餄舛鹊?，孕婦打完無(wú)痛后可正?；顒?dòng)。

2、最新指南認(rèn)為，不應(yīng)再以產(chǎn)婦宮口大小作為分娩鎮(zhèn)痛開(kāi)始的時(shí)機(jī)，只要產(chǎn)程發(fā)動(dòng)伴隨規(guī)律宮縮，產(chǎn)婦有意愿就可以實(shí)施無(wú)痛分娩。

3、無(wú)痛分娩的作用可一直持續(xù)到分娩結(jié)束，也可以緩解分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的疼痛。

四、無(wú)痛分娩的適用人群

1、產(chǎn)婦自愿；

2、經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，可行經(jīng)陰道分娩者。

五、無(wú)痛分娩的禁忌癥

1、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；

2、存在經(jīng)陰道分娩的禁忌證，如產(chǎn)道異常、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎位不正、羊水異常、胎心減慢等產(chǎn)科異常情況；

3、有顱內(nèi)高壓、脊柱畸形、嚴(yán)重的腰部外傷、凝血功能異常、敗血癥、穿刺部位感染、休克等情況；

4、有妊娠合并心臟病、有腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出或腰椎手術(shù)史的孕媽，以及患有一些神經(jīng)性系統(tǒng)疾病的孕媽，需根據(jù)醫(yī)生判斷決定。

六、對(duì)母嬰無(wú)不良影響

無(wú)痛分娩以維護(hù)母親與胎兒的安全為最高原則，使用的藥物濃度及劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于剖宮產(chǎn)麻醉。無(wú)痛分娩的藥物注入椎管內(nèi)，通過(guò)胎盤(pán)的藥物微乎其微，故對(duì)胎兒無(wú)不良影響。同樣，也不會(huì)影響產(chǎn)后哺乳。

七、無(wú)痛分娩常見(jiàn)疑問(wèn)解答

1、無(wú)痛分娩目前的普及情況如何？

無(wú)痛分娩技術(shù)從上世紀(jì)70年代歐美國(guó)家開(kāi)始普及，其安全性和有效性得到了反復(fù)驗(yàn)證。我國(guó)規(guī)范化開(kāi)展無(wú)痛分娩是從上世紀(jì)90年代后期開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)健委在2018年發(fā)布在全國(guó)全面推廣無(wú)痛分娩技術(shù)的文件，目前臨床技術(shù)非常成熟。

2、打了無(wú)痛分娩后，就完全不痛了嗎？

每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感性存在著很大的個(gè)體差異。無(wú)痛分娩技術(shù)并不能保證所有產(chǎn)婦一點(diǎn)都不痛，但是確實(shí)可以極大程度減輕、緩解分娩時(shí)的疼痛，將疼痛控制在可忍受的范圍內(nèi)。

3、無(wú)痛分娩會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后長(zhǎng)期腰痛嗎？

無(wú)痛分娩不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛。麻醉過(guò)程順利的話，只會(huì)在腰部針眼處短暫存留酸脹感，穿刺針造成的韌帶損傷完全可以自我修復(fù)，不遺留后遺癥。產(chǎn)后需注意休息，保持產(chǎn)后抱娃、哺乳姿勢(shì)正確。

4、分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用高嗎？

過(guò)去，無(wú)痛分娩技術(shù)是全自費(fèi)，平均1500-2000元左右，目前已有上海、浙江、江西、貴州等多地將無(wú)痛分娩費(fèi)用納入了醫(yī)保。

綜上所述，分娩疼痛屬于常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)疼痛，相對(duì)于其他疼痛來(lái)說(shuō)，該種疼痛的疼痛程度較高，產(chǎn)婦需要承受肉體上以及精神上的疼痛，并且劇烈的疼痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較多生理反應(yīng)，誘發(fā)出血、難產(chǎn)以及新生兒窒息等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。生命如此偉大，無(wú)痛分娩是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利，產(chǎn)婦有權(quán)享受平安、幸福、優(yōu)質(zhì)的分娩服務(wù)，胎兒也有權(quán)享受保護(hù)和善待。

作者：劉慧敏 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院 麻醉科