是護(hù)盾還是隱患？阿司匹林防卒中的雙面真相——用藥安全紅線破譯

阿司匹林，作為一款在醫(yī)療領(lǐng)域歷經(jīng)百年風(fēng)雨的經(jīng)典藥物，自1899年正式誕生以來，便深刻地改變了醫(yī)學(xué)的進(jìn)程。從最初作為解熱鎮(zhèn)痛藥被大眾熟知，到如今在預(yù)防和治療心腦血管疾病等諸多方面發(fā)揮著無可替代的作用，阿司匹林見證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展。尤其是在預(yù)防腦卒中（中風(fēng)）這一嚴(yán)重威脅人類健康的疾病上，阿司匹林更是被廣泛應(yīng)用，成為眾多患者的“救命稻草”。然而，正如古人云：“水能載舟，亦能覆舟?！?阿司匹林在為患者帶來希望的同時(shí)，也隱藏著不可小覷的風(fēng)險(xiǎn)。本文將深入剖析阿司匹林在預(yù)防腦卒中方面的雙面真相，旨在為廣大公眾揭開其神秘面紗，明晰用藥安全紅線。

阿司匹林的護(hù)盾作用

阿司匹林的抗血栓作用主要依賴于對血小板聚集的有效抑制。血小板在正常生理狀態(tài)下，安靜地在血液中循環(huán)，維持著血液的正常流動性。但當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，血小板就像接到“戰(zhàn)斗信號”，迅速黏附、聚集在破損處，形成血栓。而阿司匹林能夠精準(zhǔn)地作用于血小板，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）的活性，阻斷血栓素A2（TXA2）的合成，從而阻止血小板的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效降低心腦血管疾病的發(fā)生幾率 。這一獨(dú)特的作用機(jī)制，讓阿司匹林在預(yù)防腦卒中的戰(zhàn)場上嶄露頭角。
1977年，《卒中》雜志發(fā)表了一項(xiàng)具有開創(chuàng)性意義的研究，該研究通過對大量樣本的長期追蹤觀察，有力地證實(shí)了阿司匹林在預(yù)防腦梗死方面的顯著效果。在隨后的幾十年里，無數(shù)臨床研究和實(shí)踐進(jìn)一步夯實(shí)了阿司匹林在預(yù)防腦卒中領(lǐng)域的地位。對于那些已經(jīng)明確患有腦卒中、短暫性腦缺血及心血管疾病的患者而言，阿司匹林憑借其可靠的療效和相對較低的成本，通常被醫(yī)生列為預(yù)防再次發(fā)病的首選用藥。
除了強(qiáng)大的抗血栓功效，阿司匹林還擁有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等多種藥理作用。當(dāng)身體遭受炎癥侵襲時(shí)，體內(nèi)會釋放一系列炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀。阿司匹林能夠抑制這些炎癥介質(zhì)的合成，從而有效減輕炎癥反應(yīng)。無論是日常的頭痛、牙痛，還是因神經(jīng)受壓引發(fā)的神經(jīng)痛，阿司匹林都能發(fā)揮良好的止痛效果，幫助患者緩解痛苦，恢復(fù)正常生活。正是這些多樣化的藥理作用，使得阿司匹林在多個(gè)疾病的治療中牢牢占據(jù)著重要地位，成為家庭藥箱和醫(yī)院藥房中的常備藥物。

阿司匹林的隱患風(fēng)險(xiǎn)
盡管阿司匹林在預(yù)防腦卒中方面成績斐然，但其副作用也如影隨形，時(shí)刻提醒著人們它并非毫無風(fēng)險(xiǎn)的“神藥”。長期服用阿司匹林，最主要的不良反應(yīng)便是增加出血風(fēng)險(xiǎn)。人體的凝血系統(tǒng)就像一個(gè)精密的“平衡器”，阿司匹林在抑制血小板聚集的同時(shí)，也可能打破這個(gè)平衡，使得出血傾向增加。
輕微的出血可能表現(xiàn)在皮膚和黏膜表面，如不經(jīng)意間的鼻出血、刷牙時(shí)頻繁出現(xiàn)的牙齦出血，這些看似不起眼的癥狀，實(shí)則是身體發(fā)出的“預(yù)警信號”。而嚴(yán)重的情況下，阿司匹林可能引發(fā)消化道出血。胃腸道黏膜長期暴露在胃酸等消化液的侵蝕下，本身就較為脆弱，阿司匹林的使用會進(jìn)一步削弱其保護(hù)屏障，導(dǎo)致胃或腸道黏膜破損出血。消化道出血不僅會引起嘔血、黑便等明顯癥狀，還會影響患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，長期累積下來，會嚴(yán)重影響患者的整體健康狀況，甚至危及生命。
除了出血風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林還可能引發(fā)一系列胃腸道不適癥狀。許多患者在服用阿司匹林后，會出現(xiàn)惡心、嘔吐的感覺，就像胃部被一只無形的手緊緊揪住，翻江倒海般難受。上腹部疼痛也是常見的不良反應(yīng)之一，這種疼痛或輕或重，持續(xù)或間斷發(fā)作，給患者的日常生活帶來諸多困擾。此外，個(gè)別患者還可能出現(xiàn)支氣管痙攣性過敏反應(yīng)，也就是我們常說的阿司匹林哮喘。這對于本身就有呼吸系統(tǒng)疾病的患者來說，無疑是雪上加霜，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難，威脅生命安全。長期或大量服用阿司匹林，還可能對肝、腎功能造成損害，影響身體的正常代謝和排毒功能。這些副作用的發(fā)生并非偶然，而是與患者的個(gè)體差異、用藥劑量以及健康狀況密切相關(guān)。不同患者對阿司匹林的耐受性不同，有的患者可能對小劑量的阿司匹林就反應(yīng)強(qiáng)烈，而有的患者則能較好地耐受常規(guī)劑量。

用藥安全紅線破譯
鑒于阿司匹林的雙面性，患者在使用時(shí)必須慎之又慎，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，才能確保用藥安全。以下是一些關(guān)鍵的安全用藥建議：

①明確適應(yīng)人群：基于預(yù)防層級與風(fēng)險(xiǎn)閾值二級預(yù)防（必須使用）已確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），包括缺血性卒中、冠心病、外周動脈疾病。核心證據(jù)：ESC 2021指南推薦，此類人群服用阿司匹林（75-100mg/d）可使主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低19%（ARR 1.5%），需終身持續(xù)用藥。一級預(yù)防（嚴(yán)格篩選）推薦使用：僅限40-70歲、10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%（ACC/AHA Pooled Cohort方程）且出血風(fēng)險(xiǎn)低（HAS-BLED評分<3）人群，用藥后預(yù)期凈獲益>2%（NEJM, 2018）。絕對禁忌：≥70歲無ASCVD病史者（ASPREE研究證實(shí)，使用阿司匹林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)升高38%，死亡率增加25%）。

②危險(xiǎn)因素評估。如:血壓、血糖、血脂等。

③禁止“經(jīng)驗(yàn)性用藥”。

合理控制劑量
阿司匹林的劑量選擇猶如在鋼絲上行走，需要精準(zhǔn)把握。一般而言，用于預(yù)防心腦血管疾病的阿司匹林劑量相對較低，通常為每日75 - 100毫克。這個(gè)劑量范圍是經(jīng)過大量臨床研究驗(yàn)證的，既能有效發(fā)揮抗血栓作用，又能將不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在較低水平?；颊咔胁豢勺孕性黾觿┝浚J(rèn)為“劑量越大效果越好”。這種錯誤的觀念可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。如需調(diào)整劑量，也必須在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控下進(jìn)行。
監(jiān)測不良反應(yīng)
患者在用藥期間，應(yīng)時(shí)刻保持警惕，密切關(guān)注自身身體狀況的變化。就像在黑暗中駕駛船只，需要時(shí)刻留意周圍的環(huán)境和船只的狀態(tài)。一旦出現(xiàn)任何不適癥狀，哪怕是最輕微的鼻出血、牙齦出血、惡心、嘔吐等，都應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就醫(yī)。這些看似微不足道的癥狀，很可能是身體在向我們發(fā)出危險(xiǎn)信號，提醒我們藥物可能已經(jīng)對身體造成了不良影響。此外，定期進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等檢查也是必不可少的。血常規(guī)可以幫助我們了解血小板數(shù)量、凝血功能等指標(biāo)是否正常，肝腎功能檢查則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林是否對肝臟和腎臟造成了損害。通過這些定期檢查，我們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整治療方案，確保用藥安全。
注意藥物相互作用
阿司匹林就像一個(gè)活躍的“社交分子”，在體內(nèi)可能與其他藥物發(fā)生相互作用，這種相互作用就像兩個(gè)齒輪在運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)相互干擾，可能會影響藥效，也可能會增加副作用的發(fā)生幾率。例如，阿司匹林與抗凝血藥華法林合用時(shí)，會進(jìn)一步增強(qiáng)抗凝作用，大大增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；與糖皮質(zhì)激素如潑尼松等合用時(shí)，會加重對胃腸道黏膜的刺激，導(dǎo)致消化道出血的可能性大幅上升。因此，患者在服用其他藥物時(shí)，無論這些藥物是處方藥還是非處方藥，都應(yīng)主動告知醫(yī)生自己正在使用阿司匹林，以便醫(yī)生全面了解患者的用藥情況，綜合評估藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，合理調(diào)整治療方案，避免因藥物相互作用而引發(fā)不良后果。

結(jié)語：

阿司匹林在預(yù)防腦卒中方面，無疑是一把“雙刃劍”。它為無數(shù)患者帶來了健康的希望，有效降低了腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，成為心腦血管疾病防治領(lǐng)域的重要武器。然而，我們也不能忽視其潛藏的副作用，出血風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道不適、過敏反應(yīng)以及肝腎功能損害等問題，時(shí)刻提醒著我們在使用阿司匹林時(shí)要保持謹(jǐn)慎。患者在使用阿司匹林前，應(yīng)充分了解其雙面真相，如同在踏上旅程前了解路線的利弊一樣。在用藥過程中，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生的治療方案，定期進(jìn)行檢查，密切關(guān)注自身身體狀況。根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、健康狀況等，制定個(gè)性化的治療方案，權(quán)衡利弊，最大程度地發(fā)揮阿司匹林的護(hù)盾作用，同時(shí)將其隱患風(fēng)險(xiǎn)降至最低。