科普中國-低血糖

低血糖，也稱為血糖過低，是指血漿中葡萄糖水平下降的情況。通常情況下，成年人的血糖水平降低至2.8mmol/L（50mg/dL），糖尿病患者降低至4mmol/L（72mg/dL）就被認(rèn)為是低血糖。低血糖的主要原因包括糖攝入不足、糖生成不足、糖消耗過多、糖轉(zhuǎn)化過多等。高風(fēng)險(xiǎn)人群主要是糖尿病患者，其中1型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率更高。

低血糖的癥狀主要包括心悸、大汗、甚至改變神志。特殊群體，如新生兒、兒童、孕婦和老年人，低血糖可能會表現(xiàn)出特定的癥狀。低血糖并無明顯傳染性，其產(chǎn)生主要基于生理或病理原因。

治療低血糖主要方法須找出誘發(fā)低血糖的病因，然后進(jìn)行針對性的治療。在急性低血糖的情況下，應(yīng)立即口服含糖食品或藥物，嚴(yán)重的情況下需要立即送至醫(yī)院接受靜脈注射葡萄糖的治療。長期治療則需要調(diào)整飲食習(xí)慣或藥物用量，以協(xié)助血糖穩(wěn)定。若患者具有連續(xù)性的低血糖問題，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。

在預(yù)防方面，糖尿病患者需要定期監(jiān)控血糖水平，并顯著控制飲食與運(yùn)動量，以防止低血糖的發(fā)生。其他高風(fēng)險(xiǎn)群體如新生兒及老年人等，則需要定期檢查血糖，并及時(shí)攝取合適量的糖分。

長期或頻繁的低血糖可能會導(dǎo)致如昏迷、癲癇等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活，因此防治低血糖是非常重要的健康問題。

病因

低血糖的病因多種多樣，糖的攝入不足、生成不足、消耗過多、轉(zhuǎn)化過多等原因均可導(dǎo)致血糖下降。

發(fā)病原因

• 按病理生理學(xué)分類

糖攝入不足：經(jīng)過腸道吸收入血的糖分少，無法滿足人體消耗，如饑餓、消化吸收不良。常見于極度貧困地區(qū)、減肥及腸道切除后的人群。

糖生成不足：肝糖原合成減少或糖原分解障礙，如肝病、糖原積累癥。

糖消耗過多：消耗過多來不及補(bǔ)充糖分，如劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤等。

糖轉(zhuǎn)化過多：胰島素過多，使體內(nèi)的糖被轉(zhuǎn)化消耗，致血糖下降，如糖尿?。ń堤撬幬锸褂眠^量）、胰島素瘤患者。

• 按臨床分類

器質(zhì)性：存在明確病因，如胰島素過多（胰島素瘤或胰島β細(xì)胞增生）、肝病（糖原生成和分解障礙）、內(nèi)分泌疾?。I上腺糖皮質(zhì)激素不足）、自身免疫性低血糖癥（抗體阻礙胰島素降解）、先天性酶缺陷（糖原積累癥、兒童嚴(yán)重低血糖）等，造成體內(nèi)糖量減少。

功能性：進(jìn)食后胰島β細(xì)胞受刺激分泌胰島素過多，如反應(yīng)性低血糖、傾倒綜合征（胃大部切除后）等。

外源性：多與糖尿病相關(guān)，如降糖藥（胰島素促泌劑）與胰島素過量，或是治療過程進(jìn)食量明顯減少，從而導(dǎo)致低血糖。

誘發(fā)因素

• 飲食不當(dāng)：在進(jìn)行藥物治療的糖尿病患者中，少食、不食、延遲進(jìn)食、未加餐，易誘發(fā)低血糖。
• 體力活動過多：在糖原貯備不足的人群中，進(jìn)行跑步、登山等運(yùn)動，消耗明顯增加，易誘發(fā)低血糖。

癥狀

成人一般常見癥狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顫13、饑餓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變。

持續(xù)大于6小時(shí)的嚴(yán)重低血糖會造成大腦不可逆的損傷，可能出現(xiàn)癲癇、昏迷，甚至死亡。

早期癥狀

患者早期可能會表現(xiàn)出焦慮、乏力、震顫、出汗、心悸等癥狀。

典型癥狀

• 新生兒低血糖：蒼白、氣促、發(fā)呆、容易哭鬧、間歇性抽動、喂養(yǎng)困難等。
• 成人一般常見癥狀為心悸、出汗（多為大汗）、震顏、饑餓，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變。
• 兒童低血糖：同成人類似，但可表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作。
• 孕婦低血糖：同成人類似，表現(xiàn)為頭暈、心悸、乏力、手抖和出汗。
• 老年人低血糖：交感神經(jīng)興奮癥狀（大汗、心悸、惡心、蒼白）不明顯，但可表現(xiàn)為性格改變、失眠、多夢，甚至可能誘發(fā)心肌梗死、腦梗塞。

伴隨癥狀

低血糖的伴隨癥狀較少。

在某些特殊病因?qū)е碌牡脱侵校嬖谔卣餍缘陌殡S癥狀。如糖原累積癥，可出現(xiàn)肝臟增大、生長嚴(yán)重遲緩、肌肉萎縮、無法獨(dú)立行走等癥狀；如肝硬化，可出現(xiàn)腹水、水腫、食欲下降、黃疸等癥狀。

就醫(yī)

對于非糖尿病患者，反復(fù)出現(xiàn)面色蒼白、手抖、出汗、心悸等癥狀，但是進(jìn)食后癥狀緩解時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

對于糖尿病患者，如家中測血糖發(fā)現(xiàn)血糖＜4mmol/L，應(yīng)到醫(yī)院就診。

診斷依據(jù)

對于糖尿病患者發(fā)生的低血糖，通常通過糖尿病病史和應(yīng)用降糖藥物的情況，結(jié)合發(fā)作時(shí)的癥狀，可做出診斷。

對于非糖尿病患者的低血糖，常需要具備以下特征：

• 低血糖癥狀；
• 發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；
• 補(bǔ)充糖后，低血糖癥狀可迅速緩解。

而對于空腹血糖降低不明顯，處于非發(fā)作期的患者，需要多次檢測有無低血糖，必要時(shí)可采用48~72小時(shí)禁食試驗(yàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

如果血糖值（指尖血或靜脈血）滿足如下低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴或不伴有低血糖癥狀（如面色蒼白、手抖、出汗、心悸、饑餓感等），可確診患有低血糖。

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就診科室

一般前往內(nèi)分泌科就診。

出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖表現(xiàn)，如昏迷或多次補(bǔ)充葡萄糖后癥狀仍在持續(xù)時(shí)，建議急診就診。

相關(guān)檢查

• 非糖尿病患者

抽血查血糖+胰島素+C肽，評估血糖水平及胰島功能。

饑餓（禁食）試驗(yàn)：至醫(yī)院常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)低血糖，可通過禁食誘發(fā)低血糖發(fā)作。

腹部CT及超聲檢查：排查是否存在胰島素瘤。

其他檢查：電解質(zhì)、血?dú)?、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能檢查等，有利于病因診斷。

• 糖尿病患者

抽血查血糖+胰島素+C肽，評估血糖水平及胰島功能。

檢測磺酰脲類和格列奈類藥物血漿濃度，判斷是否為降糖藥引起的低血糖。

鑒別診斷

• 2型糖尿病前期：多發(fā)生于肥胖及有2型糖尿病家族史的人群，其癥狀類似于低血糖發(fā)作，但血糖檢測值不一定低，可發(fā)現(xiàn)胰島素升高。
• 貧血：多發(fā)生于育齡期女性及老年人。癥狀同低血糖相似，可表現(xiàn)為頭暈、蒼白、心悸、無力，但蒼白顯著且癥狀持續(xù)。部分患者有月經(jīng)過多或大便發(fā)黑等病史，抽血化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降。通過糾正貧血，癥狀可改善。

治療

當(dāng)出現(xiàn)饑餓、手抖、無力、惡心等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食；若情況較嚴(yán)重，出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)立即送至醫(yī)院給予靜脈注射葡萄糖液。

急性期治療

• 對于急性低血糖者，立即口服15g葡萄糖（家中可口服果汁等含糖飲料，含糖量最好能夠大于15g），如果15分鐘癥狀仍無緩解可重復(fù)服糖，仍反復(fù)發(fā)作立即送至急診，靜脈注射葡萄糖。
• 對于低血糖昏迷者，立即送至急診，靜脈補(bǔ)充葡萄糖，必要時(shí)可加用氫化可的松和/或胰高血糖素?；杳哉咔屑晌故骋员苊夂粑乐舷?。

一般治療

尋找低血糖的病因，針對病因治療。如為糖尿病藥物導(dǎo)致，調(diào)整降糖藥物；如為肝源性低血糖癥，則治療原發(fā)??；如為胰島素瘤所致，可手術(shù)切除。

藥物治療

除醫(yī)用葡萄糖粉劑及葡萄糖溶液外，低血糖治療用藥均為處方用藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

• 非急診用藥

升糖利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪，可抑制胰島素釋放，升高血糖。合并高血壓、水腫的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

抗癲癇藥：出現(xiàn)癲癇可使用，如苯妥因鈉。不良反應(yīng)為行為改變、手抖等，需在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

生長抑素：用于治療胰島素瘤。少數(shù)患者會產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅、惡心嘔吐等不適。

• 急診用藥

胰高血糖素：低血糖昏迷搶救時(shí)用于升高血糖?？赡艹霈F(xiàn)血糖過高，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測血糖。

糖皮質(zhì)激素：低血糖搶救時(shí)用于升高血糖?？梢鹚c潴留、血壓升高。

手術(shù)治療

胰島素瘤是器質(zhì)性低血糖的最常見的原因，手術(shù)切除腫瘤是該病的根治手段，10年生存率大于85%。除惡性胰島素瘤外預(yù)后良好。不能手術(shù)或手術(shù)未成功者可考慮同二氮嗪300~400mg/d分次服用。

中醫(yī)治療

低血糖在中醫(yī)屬“暈厥”“虛風(fēng)”等范疇，辨證分型較多。常見的升血糖中藥為黃芪、熟地丹參、黨參、紅花、葛根甘草。

預(yù)后

低血糖患者的預(yù)后與病因有關(guān)。先天性酶缺陷、惡性腫瘤導(dǎo)致的低血糖預(yù)后較差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相關(guān)低血糖）相對較好。但反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖，可造成腦病、周圍神經(jīng)病變，最終造成殘疾、死亡。

• 治愈性

就低血糖狀態(tài)本身，服用糖類飲食后即可迅速緩解，而以后是否還會發(fā)作，則主要取決于引起低血糖的原因能否去除。

由無法治愈疾病所致的低血糖今后仍會反復(fù)發(fā)作，反之，去除病因后，一般不會再發(fā)。

• 危害性

由于腦對低血糖的耐受程度很低，低血糖可能導(dǎo)致患者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意識喪失而跌倒，可能造成外傷，特別是頭顱外傷。

嚴(yán)重的、持續(xù)時(shí)間較長的低血糖，可導(dǎo)致腦遺留不可逆的損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡。

• 并發(fā)癥

心血管急癥：常見于老年人，血糖下降會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的癥狀，引起血管收縮，誘發(fā)心絞痛、心梗，甚至猝死。

因此，有冠心病基礎(chǔ)的老年人，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動、饑餓，攝入營養(yǎng)均衡充足的食物，防止低血糖的發(fā)生。

預(yù)防

糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

• 制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。
• 進(jìn)行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學(xué)，自救方法等。
• 充分認(rèn)識引起低血糖的危險(xiǎn)因素：定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。
• 調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。
• 定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運(yùn)動等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測血糖。

參考來源：123456789101112