骨質(zhì)疏松癥------骨骼“隱形殺手”

骨質(zhì)疏松癥------骨骼“隱形殺手”

華北石油管理局總醫(yī)院朱華

骨質(zhì)疏松癥常被人們稱為“隱形殺手”。因?yàn)榘l(fā)病初期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)而常被我們忽略。大多數(shù)人總是覺得人老了，歲數(shù)大了都會(huì)彎腰駝背，并沒有要緊，所以不能引起足夠的重視。但隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛、脊柱變形（如駝背、身材變矮等），甚至發(fā)生椎體壓縮性骨折等嚴(yán)重后果，那時(shí)才想到去醫(yī)院看看，查查，可知它已經(jīng)悄然而至。下面讓我們一起了解一下骨質(zhì)疏松癥。

一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，以易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥患者的骨頭就好比一塊海綿，疏松多孔，因內(nèi)部孔隙增多、密度下降而變得脆弱，輕微外力（如跌倒、咳嗽）即可引發(fā)骨折，容易發(fā)生骨折。因此被稱為骨骼的“隱形殺手”。據(jù)相關(guān)報(bào)道，全球約有2億人患病者，50歲以上人群中，女性患病率約為30%，男性約為20%，女性多于男性。

二、引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素：分為不可控因素和可控因素。

1. 不可控因素

1)年齡：50歲后骨量每年流失約0.5%-1%。

2)性別：女性絕經(jīng)后雌激素驟降，骨流失加速（絕經(jīng)后5年內(nèi)可流失20%骨量）。

3)遺傳：家族史使患病風(fēng)險(xiǎn)提高2-3倍。

4)種族：白種人、亞洲人風(fēng)險(xiǎn)更高。

5)疾病：甲亢、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。

2. 可控因素

1)營(yíng)養(yǎng)不良：鈣、維生素D、蛋白質(zhì)攝入不足。

2)缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐導(dǎo)致骨骼缺乏機(jī)械刺激。

3)不良習(xí)慣：吸煙（降低雌激素）、酗酒（抑制成骨細(xì)胞）、過(guò)量咖啡因（促進(jìn)鈣排泄）。

4)藥物影響：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、質(zhì)子泵抑制劑等。

三、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)

1. 早期癥狀：早期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，時(shí)常因骨折就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)：非特異性腰背疼痛為脊柱壓縮性骨折前兆、因椎體壓縮導(dǎo)致身高縮短、及“老年性駝背”。

2. 典型骨折：常見的骨折部位有以下部位。

1)脊柱骨折：最常見，主要表現(xiàn)為突發(fā)腰背痛，可能伴隨身高縮短。

2)髖部骨折：致死率最高（相關(guān)統(tǒng)計(jì)其1年內(nèi)死亡率高達(dá)20%），需手術(shù)干預(yù)。

3)腕部（橈骨遠(yuǎn)端）骨折：常因跌倒時(shí)手撐地導(dǎo)致。

4)其他部位：如肋骨、骨盆等。

四、如何診斷與篩查骨質(zhì)疏松癥

1. 骨密度檢測(cè)：臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)。雙能X線吸收法（DXA）：測(cè)量腰椎和髖部骨密度，輻射量低。

T值判定標(biāo)準(zhǔn)：T值≥-1.0：正常；-2.5＜T值＜-1.0：骨量減少；T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

1)血鈣、磷、堿性磷酸酶。

2)骨代謝標(biāo)志物：β-CTX（骨吸收指標(biāo)）、P1NP（骨形成指標(biāo)）。

3)維生素D水平檢測(cè)（25(OH)D＜20 ng/mL為缺乏）。

3. 影像學(xué)檢查：

1)X線：發(fā)現(xiàn)骨折，但難以早期診斷。

2)定量CT（QCT）：三維評(píng)估骨密度，更敏感。

五、骨質(zhì)疏松的治療(用藥須謹(jǐn)遵醫(yī)囑)

1. 基礎(chǔ)治療：鈣劑：每日1000-1200 mg（元素鈣），分次服用；維生素D：每日800-2000 IU，嚴(yán)重缺乏者可短期大劑量補(bǔ)充；蛋白質(zhì)：每日1.0-1.2 g/kg體重，維持肌肉量。

2. 抗骨質(zhì)疏松藥物：可分為大兩類抑制骨吸收藥及促進(jìn)骨形成藥。

（一）：抑制骨吸收藥

雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸）：一線用藥。

地諾單抗（RANKL抑制劑）：皮下注射，半年一次。

雌激素替代療法（HRT）：僅限絕經(jīng)早期女性。

（二）促進(jìn)骨形成藥

特立帕肽（PTH類似物）：每日皮下注射，療程18個(gè)月。

羅莫索珠單抗（Sclerostin抑制劑）：兼具抗吸收和促形成作用。

六、預(yù)防措施：具體分為三級(jí)預(yù)防

1. 一級(jí)預(yù)防（適用于全人群）

兒童青少年期： 每日鈣攝入1300 mg，維生素D 600 IU；每天1小時(shí)中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跳繩、球類運(yùn)動(dòng)）。

成年期： 戒煙限酒（男性酒精＜28 g/天，女性＜14 g/天）；避免久坐，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

2. 二級(jí)預(yù)防（針對(duì)高危人群）

絕經(jīng)后女性：每年檢測(cè)骨密度，必要時(shí)藥物干預(yù)。

長(zhǎng)期使用激素者：鈣 維生素D 雙膦酸鹽預(yù)防性治療。

有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危老年人：居家安裝防滑墊、扶手，改善照明。

3. 三級(jí)預(yù)防（針對(duì)已患病者）

規(guī)范用藥；定期監(jiān)測(cè)骨密度和肝腎功能；骨折后抗骨質(zhì)疏松治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防二次骨折。

八、日常骨骼健康管理

（一）飲食方案：

a)每日300 ml牛奶 100 g豆腐 1份深綠葉蔬菜（如芥藍(lán)）。

b)每周2次深海魚（三文魚、沙丁魚）補(bǔ)充維生素D。

c)限制鹽攝入（＜5 g/天），減少鈣流失。

（二）運(yùn)動(dòng)處方：

a)負(fù)重運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑（每日30分鐘）。

b)抗阻訓(xùn)練：?jiǎn)♀彙椓В恐?-3次）。

c)平衡訓(xùn)練：太極拳、單腿站立（預(yù)防跌倒）。

（三）生活方式調(diào)整：

每天曬太陽(yáng)15-30分鐘，這樣做可以促進(jìn)皮膚合成維生素D。其次避免過(guò)度節(jié)食，保持正常體態(tài)，不宜過(guò)度消瘦。

骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病。通過(guò)科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期篩查和規(guī)范治療，即使患病也能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)生活質(zhì)量。請(qǐng)您記?。汗趋澜】倒芾硎秦灤┯谌芷诘?。只有強(qiáng)健的骨骼，才是抵御歲月侵蝕最堅(jiān)韌的鎧甲！