甲狀腺結(jié)節(jié)與穿刺

隨著甲狀腺癌檢出率越來(lái)越高（位居中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)第4位），甲狀腺彩超已成為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，而檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的比例也是非常高，人們碰到自己檢出甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)異常緊張。那么明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是首要解決的問(wèn)題。

甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷目前可依據(jù)高頻超聲來(lái)初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是良性或者惡性（TI-RADS 評(píng)級(jí)），還有更重要、準(zhǔn)確的手段：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺病理。

（超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢病理）FNAB 是術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)敏感度、特異度最高的方法，被美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（American Thyroid Association，ATA）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、歐洲甲狀腺學(xué)會(huì)（European thyroid association，ETA）、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)等國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)所制定指南推薦，具有豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上臨床決策宜以活檢結(jié)果為基礎(chǔ)。結(jié)果判讀推薦采用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)，系統(tǒng)中推薦的臨床處理建議可供參考，術(shù)中可行快速病理 （冰凍病理）學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。有條件的同時(shí)加做穿刺洗脫液檢查和/或基因檢測(cè)（BRAF、RET等）輔助FNAB診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB適應(yīng)證：

（1）直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者。

（2）直徑≤1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，存在下述情況之一者：①超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征 病史。⑤18F-FDG PET 顯像陽(yáng)性。⑥伴血清降鈣素水平 異常升高。

甲狀腺結(jié)節(jié)FNAB禁忌證：

（1）具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。

（2）穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。

（3）長(zhǎng)期服用抗凝藥。

（4）頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。

（5）拒絕有創(chuàng)檢查者。

（6）穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。

（7）女性行經(jīng)期為相對(duì)禁忌證。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的步驟：

⑴ 活檢之前先進(jìn)行彩超檢查，評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的狀態(tài)，規(guī)劃活檢的路徑，判斷患者的病情，看是否可以進(jìn)行活檢。

⑵確定好路徑之后，醫(yī)生會(huì)對(duì)需要穿刺的區(qū)域進(jìn)行消毒，然后鋪巾，局部注射麻藥，麻醉成功之后可以準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行穿刺。

⑶手術(shù)中醫(yī)生會(huì)在彩超的引導(dǎo)下對(duì)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，并通過(guò)調(diào)整穿刺針的深度和角度，準(zhǔn)確的到達(dá)病灶所在的區(qū)域，避免損傷周圍組織。

⑷穿刺完畢后需要自行壓迫穿刺點(diǎn)30分鐘，沒(méi)有異常即可離開(kāi)處置室。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺前注意事項(xiàng)：

⑴甲狀腺穿刺術(shù)前需要抽血檢查凝血功能：

⑵穿刺之前，放輕松，需要有1名家屬陪同，正常進(jìn)食后，到醫(yī)院盡量穿低領(lǐng)的衣服，脖子上的飾品請(qǐng)盡量去除；

⑶如果脖子上的皮膚最近有感染，請(qǐng)延遲穿刺；

⑷如果目前正處于感冒期，咳嗽嚴(yán)重，在穿刺時(shí)可能會(huì)影響進(jìn)針和準(zhǔn)確性，也請(qǐng)延遲穿刺；

⑸如果長(zhǎng)期服用抗凝藥物，請(qǐng)?jiān)诖┐讨案嬖V穿刺醫(yī)生，需要在穿刺之前停藥 5-7天再進(jìn)行穿刺，以保證穿刺的安全性，否則容易引起內(nèi)部出血壓迫氣管，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難；

⑹穿刺過(guò)程中、穿刺后，頸部多為輕微疼痛，一般無(wú)需口服止痛藥物。

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺報(bào)告的解讀：