血液透析期間，如何保護好血管通路

血液透析是終末期腎病患者的重要治療手段，而血管通路則是血透患者的“生命線”。血管通路承擔著將患者體內的血液引出體外進行凈化處理，再將凈化后的血液輸回患者體內的重任，其暢通與否直接關系到透析效果和患者的生活質量。因此，保護好血管通路對于血透患者來說至關重要。本文將詳細介紹血液透析期間如何保護好血管通路。

一、選擇合適的血管通路類型

血管通路的選擇應根據(jù)患者的具體情況，由醫(yī)生綜合評估后決定。常見的血管通路有動靜脈內瘺（AVF）、動靜脈移植瘺（AVG）和中心靜脈導管（CVC）。其中，AVF是最理想的選擇，因為其并發(fā)癥少、使用壽命長且感染風險低。AVG適用于那些血管條件不好的患者，而CVC通常作為短期或應急使用。患者應與醫(yī)生密切配合，選擇最適合的血管通路類型，以確保長期穩(wěn)定的透析效果。

二、正確護理血管通路

1.動靜脈內瘺護理。①保持內瘺部位清潔，透前用肥皂水清洗；②透后當天不洗澡，1天內保持穿刺點干燥，禁觸水，防感染；③穿袖子較寬松的衣服，睡時不壓迫內瘺側肢體；④禁在內瘺側肢體抽血、輸液、測量血壓等；⑤避免用內瘺側 手臂提重物、戴手表、手鐲等；⑥內瘺有硬結、淤斑時，在拔針后24小時用薄土豆片敷20-30分鐘（3次/日），配合用喜遼妥藥膏，并避開針眼處部位；⑦有假性動脈瘤時，要佩戴松緊合適的護腕，防瘤體增大及破裂；⑧透析中造瘺肢體不 隨意移動（尤其是新瘺），防穿刺局部血腫；⑨每日2-3次自檢瘺管有無震顫或血管雜音，有異樣立即報告醫(yī)生；⑩通路有感染癥狀及穿刺部位紅、腫、熱、痛、出血等應及時報告醫(yī)生。

2.動靜脈移植瘺護理。①術后保持傷口敷料清潔、干燥，按時換藥；②密切觀察局部有無紅腫、滲液、疼痛等；③避免在移植瘺側肢體測量血壓、抽血、輸液等操作；④嚴格消毒穿刺部位，采用正確穿刺方法，減少血管損傷；⑤透析結束后，準確按壓止血，避免壓力不均影響血流。

3.中心靜脈導管護理。①任何尖銳物品不可靠近導管；②固定導管膠布勿撕開、拉扯、扭轉；③洗澡時避免用淋浴，導管以上部位請以擦澡方式清潔，以預防紗布潮濕容易感染；④勿穿太緊衣物，預防導管牽扯滑脫；⑤睡覺枕頭勿太高，勿壓迫插管部；6.周圍皮膚勿用力抓癢導致破皮；⑥導管位置如放置在大腿內側，應減少走動及坐姿，穿脫褲子動作，應緩慢避免牽扯導管；⑦透析日由護士換藥，非透析日發(fā)現(xiàn)紗布潮濕或血跡，請到醫(yī)院更換；⑧導管非緊急情況下不做它用，如抽血、輸液等；10.每日面對鏡子比較導管在外的長度。

三、定期檢查和維護血管通路

患者應定期到醫(yī)院進行超聲波或血管造影檢查，以評估通路的血流情況和是否存在狹窄或血栓。這些檢查可以幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和評估潛在問題，確保血管通路的正常功能。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應及時進行處理，如通過球囊擴張術或支架置入術來疏通狹窄的血管。此外，患者在每次透析前應自行檢查通路的震顫和雜音情況。這可以通過觸摸和聆聽來進行：用手輕輕觸摸通路部位，感受是否有震顫；用聽診器或將耳朵靠近通路部位，聽取是否有連續(xù)的“嗡嗡”聲。如果發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失，應及時向醫(yī)生報告，以便早期干預。

四、科學飲食和生活方式

①控制飲水量：避免血容量過大導致血管通路負擔加重，尤其是在透析之間的日子里。②均衡飲食：多攝入富含維生素C和抗氧化劑的食物，如新鮮水果和蔬菜。這些營養(yǎng)素有助于增強血管彈性，減少血管損傷的風險。同時，避免攝入高脂肪、高鹽和高糖食物，這類食物會增加動脈粥樣硬化的風險，影響血管通路的健康和功能。③適度運動：適度的身體活動，如散步和輕度有氧運動，有助于促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風險。運動可以改善全身的血液流動性，減少靜脈壓力和血管阻力，有助于維護血管通路的暢通無阻。④良好的生活習慣：保持良好的生活習慣對保護血管通路至關重要。戒煙限酒、保持充足的睡眠和規(guī)律的生活作息都有助于維護血管通路的功能。

五、心理調適

血管通路的長期穩(wěn)定性不僅與生理因素有關，還與患者的心理狀態(tài)密切相關。長期透析患者常常面臨心理壓力，如焦慮和抑郁，這些負面情緒會影響血管的健康?；颊邞獙W會調節(jié)情緒，積極面對生活中的挑戰(zhàn)。同時，可以通過心理咨詢、參加患者互助小組、培養(yǎng)興趣愛好等方式緩解壓力，保持良好的心態(tài)。

《醫(yī)藥導報》24年第42期，作者：羅定市人民醫(yī)院 李芹芳