【科普時(shí)間】3·7中國疝氣日，疝氣不“善”，勿以“疝”小而不為

3月7日是“中國疝氣日”。疝氣雖不罕見，卻常被忽視，科學(xué)認(rèn)知與及時(shí)干預(yù)是關(guān)鍵。當(dāng)天上午，我院外科舉行疝氣日大型義診活動(dòng)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為廣大群眾現(xiàn)場(chǎng)提供問診咨詢。

【01 什么是疝氣？】

疝氣是指人體的某個(gè)器官或組織通過腹壁的薄弱或缺損部位突出到體外。最常見的部位是腹股溝、臍部、腰部以及術(shù)后切口等位置。

根據(jù)不同的分類依據(jù)，腹股溝疝有多種不同的分類，臨床常按照疝發(fā)生的部位和疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況進(jìn)行分類，以疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的情況分為：

1.易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔，在站立或活動(dòng)時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥休息或用手推送后可還納回腹腔。

2.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能完全回納或不能完全回納入腹腔，但不引起嚴(yán)重癥狀者。

3.嵌頓型疝：疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，疝囊頸彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住，這樣疝內(nèi)容物卡頓在缺損處或孔隙處，受到壓迫，可伴有疼痛、腸梗阻等癥狀，但未發(fā)生缺血壞死。

4.絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況下不斷加重，可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，疝內(nèi)容物出現(xiàn)缺血壞死，導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

【02 疝氣形成原因】

1.先天性因素

天生腹壁發(fā)育不完全，存在較為薄弱的區(qū)域，形成疝氣。

2.后天性因素

①長期高腹壓：如慢性便秘、排尿困難、長期咳嗽、突然的重體力勞動(dòng)等，增加腹部內(nèi)壓，誘發(fā)疝氣。

②肥胖：肥胖患者腹壁脂肪增多，腹壁力量和韌性下降。

③年齡：隨著年齡的增長，腹壁肌肉和組織的彈性減弱，誘發(fā)疝氣。

【03 疝氣常見癥狀】

腹股溝疝的主要癥狀是腹股溝區(qū)域出現(xiàn)腫塊突出體表，通常在用力、咳嗽或站立時(shí)更加明顯。部分患者存在壓迫感、疼痛或不適。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腫塊進(jìn)行性增大，疼痛加劇。甚至出現(xiàn)腸梗阻或嵌頓，表現(xiàn)為難以緩解的劇烈腹痛等，此時(shí)需要緊急手術(shù)治療。因此，疝氣在發(fā)病初期就必須重視起來，及早選擇合適的治療。

【04 疝氣的診斷】

1.臨床檢查

主要通過病史詢問和觸診即可初步診斷。如腹股溝區(qū)站立或跑步行走后出現(xiàn)腫塊，甚至到陰囊，平臥或睡覺后慢慢消失，專業(yè)上稱“可復(fù)性腫塊”，觸診時(shí)，探查到突出的腫塊，咳嗽或腹部用力時(shí)可推動(dòng)。據(jù)此可以與淋巴結(jié)腫大或惡性腫塊鑒別。

2.輔助檢查

B超：B超能夠幫助確認(rèn)疝氣的存在及其具體位置，尤其是在腫塊不明顯或難以觸及時(shí)。

CT：在復(fù)雜情況或懷疑有腸梗阻時(shí)，CT掃描可以提供更詳細(xì)的信息，幫助醫(yī)生評(píng)估疝氣的范圍和可能的并發(fā)癥。

【05 如何治療疝氣？】

非手術(shù)治療：可通過穿戴疝氣帶減輕癥狀，延緩疾病進(jìn)展，但不能治愈疝氣，僅適用于完全無法耐受手術(shù)的患者。需要注意的是，長期使用疝氣帶可能會(huì)導(dǎo)致皮膚擦傷皮疹或疝囊粘連，增加手術(shù)難度。

手術(shù)治療：是治療疝氣的最有效方法，置入補(bǔ)片，無張力修補(bǔ)，更牢固修補(bǔ)腹壁缺損。常見的術(shù)式包括：

1.開放術(shù)式

切開皮膚和肌肉，直接修補(bǔ)腹壁缺損。適用于絕大多數(shù)疝氣以及一般情況較差不適合全麻做微創(chuàng)手術(shù)的患者。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)范圍廣；對(duì)于較大或復(fù)雜的疝氣，開放手術(shù)能夠直接觀察到整個(gè)疝囊及修補(bǔ)部位，便于處理；無需氣腹操作，避免了腹腔鏡手術(shù)中的氣腹相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

缺點(diǎn)：創(chuàng)傷稍增，需要切開較長的腹壁皮膚，恢復(fù)時(shí)間較長；術(shù)后痛感較強(qiáng)，切口較大，術(shù)后疼痛和恢復(fù)期較長；并發(fā)癥有所增多，如切口感染、疝氣復(fù)發(fā)等。

最常用的開放疝術(shù)式（李金斯坦修補(bǔ)術(shù)）：補(bǔ)片加強(qiáng)腹股溝管后壁，減少組織張力與復(fù)發(fā)。

2.腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）

主要術(shù)式為全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（TEP）和經(jīng)腹腔無張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP），適用于大部分疝氣患者。

優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小、疼痛輕、感染少：術(shù)后1天可正常行走，幾天內(nèi)即可恢復(fù)日?；顒?dòng)，比開放手術(shù)感染少。②更好的視野與入路：尤其是TEP手術(shù)，不進(jìn)入腹腔，依靠腹膜前的自然間隙，減少對(duì)腹腔器官的損傷和粘連引起的術(shù)后疼痛。③住院時(shí)間短：大多數(shù)患者可以在術(shù)后一天出院，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。④尤其適合于雙側(cè)腹股溝疝。

· 術(shù)后注意事項(xiàng) ·

手術(shù)后，患者需要注意以下事項(xiàng)：

術(shù)后當(dāng)天可下床如廁，以床上活動(dòng)為主。

保持傷口的清潔干燥，避免沾水，定期換藥，以免出現(xiàn)感染。

特別注意防治引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如前列腺增生、長期慢性咳嗽和便秘等。

術(shù)后3月內(nèi)避免搬運(yùn)重物或劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓明顯增加的行為。

【06 關(guān)于疝氣的常見誤區(qū)】

誤區(qū)一：“疝氣只能手術(shù)治療”

解答：雖然手術(shù)是最有效的治療方法，但并非所有疝氣都需要手術(shù)，主要是伴有其他嚴(yán)重疾病的高齡患者，仍可使用疝氣帶保守治療，但此治療方式并不會(huì)治愈疝氣。

誤區(qū)二：“只有老年人才得疝氣”

解答：疝氣不僅發(fā)生在老年人，年輕人、甚至嬰兒也可能發(fā)生疝氣，尤其是腹股溝疝，在男性中尤為常見。

誤區(qū)三：“疝氣會(huì)自愈”

解答：很多人誤認(rèn)為疝氣能自行恢復(fù)，但實(shí)際上，疝氣不會(huì)自愈，反而可能隨著時(shí)間的推移加重，甚至發(fā)生嵌頓、絞窄可能危及生命。

早發(fā)現(xiàn)、早治療！如有相關(guān)癥狀，建議您盡快就醫(yī)。