“小”鑰匙孔里的“大”手術(shù)——胸腔鏡手術(shù)全面解析！

很多人對(duì)胸心外科手術(shù)方式不太了解，其實(shí)胸心外科主要處理的是胸腔內(nèi)的病癥。目前，最常見的方式是借助胸腔鏡進(jìn)行胸內(nèi)病損的切除與修補(bǔ)，也就是大家常說的微創(chuàng)胸腔鏡技術(shù)。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）胸心外科主任艾正華教授為大家科普“胸腔鏡手術(shù)”。

▲胸心外科團(tuán)隊(duì)行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)

一、胸腔鏡手術(shù)的由來

胸腔鏡手術(shù)最早源于100多年前瑞典斯德哥爾摩醫(yī)院Jacobaeus教授，從此開啟了微創(chuàng)胸心外科的時(shí)代。中國幾乎是與國外同步開展胸腔鏡肺切除術(shù)，尤其是胸心外科領(lǐng)域的泰斗王俊院士（北京大學(xué)人民醫(yī)院），率先引進(jìn)了胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)理念，使胸腔鏡肺葉切除技術(shù)迅速在國內(nèi)推廣。

發(fā)展到今天的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)已幾乎能覆蓋所有胸心外科手術(shù)，包括肺部、食管、縱膈、心臟、甚至肺移植手術(shù)領(lǐng)域。胸腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，讓許多患者從“聞刀色變”到“輕松應(yīng)對(duì)”。

二、胸腔鏡手術(shù)如何操作？

如果把傳統(tǒng)開胸手術(shù)比作“打開一扇門”，那么胸腔鏡手術(shù)就像通過“鑰匙孔”來完成胸內(nèi)病損的切除和修復(fù)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情在患者胸壁上打1—2個(gè)直徑約1—3厘米的小孔，插入一根帶有高清攝像頭和光源的細(xì)管（胸腔鏡），把胸腔內(nèi)的畫面實(shí)時(shí)傳輸?shù)狡聊簧?。接著，醫(yī)生看著“直播畫面”，用細(xì)長(zhǎng)的專用器械完成切除、縫合等操作。不用撐開肋骨，創(chuàng)傷小到讓你驚訝！

▲艾正華主任正在美容縫合單孔胸腔鏡手術(shù)后的切口

三、胸腔鏡手術(shù)的六大優(yōu)勢(shì)

1、創(chuàng)傷小、疤痕小

術(shù)后只有幾個(gè)小傷口，避免肌肉及肋間組織的大面積損傷。

2、疼痛輕

無需撐開肋骨、減少肋間神經(jīng)損傷。而傳統(tǒng)開胸術(shù)后常需強(qiáng)效止痛藥，而胸腔鏡術(shù)后疼痛感明顯減輕。

3、恢復(fù)快

通常術(shù)后當(dāng)天6小時(shí)后就能下床，3—5天出院，而傳統(tǒng)手術(shù)甚至需臥床1周以上。

4、并發(fā)癥少

感染、肺不張等風(fēng)險(xiǎn)大幅降低，尤其適合老年或體弱患者。

5、切口美觀、隱蔽（如腋下、乳暈切口）

尤其適合年輕患者，術(shù)后疤痕對(duì)日常生活和心理影響小。

6、高清視野和精準(zhǔn)操作

胸腔鏡能數(shù)倍放大組織、對(duì)血管神經(jīng)的精細(xì)分離能力突出，且能多角度全面探查觀察胸腔各個(gè)角落。

四、哪些疾病適用胸腔鏡？

1. 肺結(jié)節(jié)、肺癌、肺部良性腫瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤：能精準(zhǔn)切除病變，保留更多健康肺組織。

2. 氣胸（肺漏氣）：年輕人自發(fā)性氣胸的“救星”，復(fù)發(fā)率低。

3. 縱隔腫瘤（神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤、胸腺癌、畸胎瘤、心包囊腫）：輕松搞定胸腔中央的“不速之客”。

4. 手汗癥：切斷過度活躍的交感神經(jīng)，告別“水手”。

5. 食管疾?。菏彻馨?、食管平滑肌瘤、賁門失弛緩癥等也可微創(chuàng)治療。

6. 胸膜疾病（惡性胸水、急性膿胸、胸膜腫瘤）都可以應(yīng)用胸腔鏡探查。

7. 胸部創(chuàng)傷血?dú)庑靥讲?、肋骨骨折?nèi)固定、膈疝修補(bǔ)都可以應(yīng)用胸腔鏡完成。

五、專家提醒

胸心外科主任艾正華提醒，胸腔鏡術(shù)后恢復(fù)需注意以下幾點(diǎn)：

**1.早活動(dòng)：**術(shù)后盡早下床走路，預(yù)防血栓和肺不張。

**2.練習(xí)咳嗽運(yùn)動(dòng)：**別怕疼！有效咳嗽能幫助肺復(fù)張，加速康復(fù)。

**3.呼吸訓(xùn)練：**吹氣球、深呼吸鍛煉肺功能。

**4.飲食：**從流食逐步過渡到正常飲食，多吃高蛋白食物促愈合。

湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）胸心外科擁有最新一代進(jìn)口4K熒光超高清胸腔鏡系統(tǒng)，已順利開展胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、肺結(jié)節(jié)切除術(shù)、氣胸肺大泡切除術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)、食管腫瘤切除術(shù)、手汗癥交感神經(jīng)切除術(shù)、胸部創(chuàng)傷的胸腔鏡手術(shù)等常規(guī)胸心外科手術(shù)。

科室致力于以微創(chuàng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的中西醫(yī)結(jié)合方案解決胸部疾病，為患友創(chuàng)造最大的診療獲益。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）胸心外科 田娟

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（編輯Wx）