腦梗后肩手綜合征？別怕，肌骨超聲來幫忙！

作者：王曉磊 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：李春陽 內(nèi)蒙古自治區(qū)腦科醫(yī)院（第三醫(yī)院） 主任醫(yī)師

一、肩手綜合征初體驗

去年的一場腦梗讓老王的右上肢活動很不利索，最近新的麻煩又找上了他。先是右肩開始隱隱作痛，后來疼痛越來越劇烈，仿佛有無數(shù)根針在扎。與此同時，手也跟著湊熱鬧，變得腫脹起來，手指粗得像小胡蘿卜，握拳都成了奢望。穿衣服時，胳膊稍微動一下，肩膀就疼得他直咧嘴；想拿個杯子喝口水，手卻使不上勁，杯子差點摔在地上。而且關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)就像被上了一把大鎖，稍微往外展一點，或者旋轉(zhuǎn)一下，就疼得他齜牙咧嘴。胳膊想往上抬，卻怎么也抬不高，仿佛有一股神秘的力量在往下拽。在做一些簡單的動作時，比如系扣子、拿筷子，都變得異常困難，每一個動作都要忍受巨大的痛苦。老王只好來到骨科就醫(yī)，尋求幫助，結(jié)果醫(yī)生給他診斷是肩手綜合征。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、什么是肩手綜合征？

肩手綜合征，簡單來說，就是在腦梗等疾病后，患者肩部和手部出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征。它就像一個“搗亂分子”，常常在患者康復(fù)的道路上橫插一腳，發(fā)病機制比較復(fù)雜。在腦?；颊咧校蠹s有12.5%-70%的患者可能會出現(xiàn)這種情況。

這對患者來說，簡直就是一場“災(zāi)難”。首先，對肢體功能影響巨大。就像老王，原本經(jīng)過腦?？祻?fù)訓(xùn)練，肢體功能正慢慢恢復(fù)，可肩手綜合征一來，肩關(guān)節(jié)活動受限，手部肌肉萎縮，手指無法靈活活動，之前的努力大打折扣，嚴(yán)重影響了肢體的正常運動能力。

生活質(zhì)量也跟著直線下降。原本能自己穿衣、吃飯、洗漱的患者，因為肩手綜合征，這些簡單的日常活動都變得困難重重。想自己穿件衣服，卻因為肩膀疼、手使不上勁，半天都穿不好；吃飯時拿不穩(wěn)筷子，飯菜撒得到處都是。這些看似平常的小事，卻因為肩手綜合征變得無比艱難，讓患者的生活充滿了無奈和痛苦。

探尋肩手綜合征原因。為什么會出現(xiàn)肩手綜合征，其實依然沒有一個明確的定論。一種說法認(rèn)為腦梗破壞了中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，肩部和手部的神經(jīng)受到影響，血管運動功能失調(diào)導(dǎo)致局部組織開始出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，疼痛、腫脹等癥狀也就接踵而至，肩手綜合征就這樣“登場”了。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肩部創(chuàng)傷、長時間不恰當(dāng)?shù)淖藙?，甚至心理因素都可能會誘發(fā)肩手綜合征。

三、神奇的肌骨超聲登場

骨科醫(yī)生建議老王檢查下肩關(guān)節(jié)超聲，并考慮關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)周圍超聲引導(dǎo)下介入治療。老王還是第一次聽說關(guān)節(jié)可以做超聲，不由的瞪大了雙眼。醫(yī)生解釋道，早期超聲確實主要用于婦產(chǎn)科和腹部檢查。但隨著技術(shù)進步，人們發(fā)現(xiàn)超聲在觀察肌肉骨骼系統(tǒng)方面也有著巨大的潛力。簡單來說，肌骨超聲就是利用高頻超聲波的反射，給肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等軟組織“拍照”。醫(yī)生可以在超聲機屏幕上看到肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)的樣子，有沒有病變與損傷，醫(yī)生可以一目了然。比如，肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、韌帶鈣化、半月板斷裂、滑膜增生、肩袖撕裂、神經(jīng)卡壓等，都逃不過它的“火眼金睛”。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

老王在醫(yī)生的建議下，忐忑的接受了肌骨超聲檢查，整個過程完全沒有痛苦，心情也就放松下來。檢查結(jié)束后，醫(yī)生告訴老王，通過肌骨超聲檢查，發(fā)現(xiàn)他的左岡上肌肌腱腫脹明顯，回聲減低，肩峰下滑囊也稍增厚，這些表現(xiàn)都高度提示肩手綜合征。但好在肩關(guān)節(jié)沒有太多積液，不需要超聲介入治療，暫時建議康復(fù)理療就可以。

首先是物理治療，這就像是給老王的肩手做一場“全方位護理”。而運動療法更是必不可少?？祻?fù)師指導(dǎo)老王進行一些簡單又有效的運動。比如，讓他坐在椅子上，緩慢地進行肩部的外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等動作，就像給生銹的機器上點潤滑油，讓關(guān)節(jié)活動得更順暢。手部則進行握拳、伸展等練習(xí)，幫助恢復(fù)手部的力量和靈活性。這些運動要循序漸進，不能急于求成，就像蓋房子，要一層一層穩(wěn)穩(wěn)地往上蓋。

此外，醫(yī)生還根據(jù)老王的具體情況，配合了一些藥物治療，幫助減輕炎癥和疼痛。整個治療方案就像一個緊密協(xié)作的團隊，各個環(huán)節(jié)都發(fā)揮著重要作用，共同為老王的康復(fù)努力。經(jīng)過一段時間的治療，老王明顯感覺到癥狀有了很大的改善。肩膀的疼痛減輕了很多，不再像之前那樣疼得他坐立不安，晚上也能睡個安穩(wěn)覺了。

在治療告一段落時，醫(yī)生格外囑咐老王家人，有些家屬在幫助患者活動肢體時，容易用力過猛，這很容易損傷肩部和手部的肌肉、韌帶等組織，從而誘發(fā)肩手綜合征。所以，無論是被動活動還是主動訓(xùn)練，都要遵循循序漸進的原則，動作要輕柔，幅度要適中。