躁狂發(fā)作首選什么藥？有哪些副作用？

作者：孫毅 北京回龍觀醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國疾病預防控制中心 研究員

藥物治療躁狂發(fā)作，急性期治療至少三個月。

急性期治療以后，病情逐漸緩解，癥狀逐漸穩(wěn)定，可以把劑量調一調，用小劑量來維持。一般從臨床經(jīng)驗來說，維持治療的時間不低于一年。

躁狂發(fā)作藥物治療首選鋰鹽，就是碳酸鋰。碳酸鋰對躁狂發(fā)作患者的治療效果非常好，有效率在80%以上。

碳酸鋰的治療劑量是逐漸增加的，起始劑量可能是0.25克，一天2-3次，每2-3天加量一次。通過一周到兩周的時間進行加量，最大量可以加到每天2克。

在服用碳酸鋰治療的過程中，因為血鋰濃度的治療量和中毒量非常相近，達到治療量的時候，血鋰濃度大概是0.6-1.4mmol/L，而超過1.5mmol/L就有鋰中毒的可能性。所以服用碳酸鋰達到治療量的時候，往往容易發(fā)生中毒現(xiàn)象，所以要密切監(jiān)測血鋰濃度。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一般情況下，服用碳酸鋰一周以后，要抽血化驗一下血鋰濃度，每周測一次。病情緩解以后，維持治療期間，大概一個月要測一次。

很多家屬或患者到醫(yī)院看病，開完藥以后，他不在醫(yī)院排隊拿藥，而是在網(wǎng)上買藥，認為這樣省時間、方便，服藥期間也不復診。這種做法其實很危險，因為不去醫(yī)院就診，就不能進行血鋰濃度的監(jiān)測。如果服藥量過大，容易引起鋰中毒，對身體造成傷害。

另外，鋰鹽治療是有些副反應的：

可能是消化系統(tǒng)方面的副反應，表現(xiàn)為口干、口渴、惡心、嘔吐、胃部不適、胃痛，甚至有的人會有腹瀉、便秘的現(xiàn)象；

也可能是神經(jīng)系統(tǒng)方面的副反應，比如吃完碳酸鋰以后，可以出現(xiàn)昏睡、意識障礙，也可以出現(xiàn)震顫、手抖、腱反射亢進等神經(jīng)系統(tǒng)現(xiàn)象；

還可能是心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等方面的影響，所以在服用鋰鹽的過程中，一定要監(jiān)測它的副反應。

因為鋰鹽治療有這些副反應，所以在臨床上，比如有腎炎、腎功能衰竭、嚴重的心血管疾病、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等，這些患者是禁用鋰鹽治療的。

另外，對于年老體弱的患者，哺乳期和孕期的婦女，以及12歲以下的兒童，要慎用鋰鹽治療。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

除一線藥物碳酸鋰外，有一些抗癲癇的藥物，比如卡馬西平、丙戊酸鈉、丙戊酸鎂，這些是治療躁狂發(fā)作的二線藥物。

除此之外，還有一些傳統(tǒng)的抗精神病藥物，比如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇，這些藥物治療躁狂發(fā)作的效果也非常好。

但是傳統(tǒng)類的抗精神病藥物副反應比較多，尤其是表現(xiàn)在錐體外系的副反應。比如吃藥一周、兩周以后，患者可能出現(xiàn)靜坐不能的癥狀，坐不住、站不住、躺不住，在房間里來回踱步。還會出現(xiàn)震顫，就是手抖，比如端茶、倒水的時候，會出現(xiàn)手顫的現(xiàn)象，這些都是錐體外系的反應。

另外還可以出現(xiàn)肌張力障礙，比如因為眼球肌肉的強直，會導致眼睛上翻的現(xiàn)象，會出現(xiàn)脖子或其他部位有點僵硬的感覺。

還有另外一種就是長期大量服用這些藥物以后，可以出現(xiàn)一些遲發(fā)性運動障礙。比如口舌頰三聯(lián)征，表現(xiàn)為口部、頰部肌肉不自主地抽動，會表現(xiàn)出一些動作，比如張嘴。

出現(xiàn)這些現(xiàn)象以后，患者自己很難受，治療效果往往不太好，需要停藥。當然有些藥物也可以對抗這些反應，比如苯二氮?類藥物，像氯硝西泮、地西泮，可以緩解患者的某些副反應。

除了以上這些傳統(tǒng)的抗精神病藥物以外，還有一種第2代的抗精神病藥物，像利培酮、奧氮平、阿立哌唑等等，有些藥物的治療跟鋰鹽有等同效果。這些藥物出現(xiàn)錐體外系的副反應不明顯，但是它會出現(xiàn)比較嚴重的糖脂代謝綜合征。服藥以后患者可能在短期內會體重增加，而且這種藥物對患者的內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)也會有一些影響，所以很多患者對這種藥物有抵抗情緒。

當然，目前治療躁狂發(fā)作的藥物種類有很多，大概幾十種，對于患者來說，也不可能把每種藥物都了解得特別清楚，需要大家做到的就是遵醫(yī)囑用藥，有問題及時找醫(yī)生溝通，這樣才能在最大程度上保證用藥的安全性。