別讓小結(jié)石釀成大危機(jī)！警惕泌尿系結(jié)石的隱匿危害

在生活中，很多人對(duì)一些小疾病往往不夠重視，覺(jué)得挺一挺就過(guò)去了，可有時(shí)候，小病拖久了卻會(huì)引發(fā)大問(wèn)題。就像患者程女士，她之前就發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石，但沒(méi)當(dāng)回事。結(jié)果在近日，突然出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適癥狀，趕緊到醫(yī)院急診就診。

經(jīng)過(guò)一系列檢查，被診斷為急性腎功能衰竭，肌酐值高達(dá)1693.2umol/L ，腹部CT顯示雙腎多發(fā)小結(jié)石，膀胱過(guò)度充盈，右腎、輸尿管擴(kuò)張積水，情況十分危急。好在急診科醫(yī)生立即聯(lián)系泌尿外科急會(huì)診，迅速采取導(dǎo)尿措施，隨后又進(jìn)行了鈥激光取石術(shù)，這才緩解了泌尿系梗阻癥狀。并在復(fù)查時(shí)顯示，腎功能已經(jīng)恢復(fù)正常。

程女士的經(jīng)歷給我們敲響了警鐘，對(duì)此，湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科主任周啟兵來(lái)給大家講講泌尿系結(jié)石這個(gè)看似常見(jiàn)卻暗藏危機(jī)的疾病。

一、泌尿系結(jié)石現(xiàn)狀與危害

泌尿系結(jié)石在泌尿外科住院患者中極為常見(jiàn)，我國(guó)是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。近年來(lái)，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，南方地區(qū)患病率更是高達(dá)5% - 10% 。別小看這些結(jié)石，它們不僅會(huì)引發(fā)疼痛，還可能導(dǎo)致尿路梗阻，就像程女士那樣，進(jìn)而引起腎積水、腎功能損害，嚴(yán)重的甚至發(fā)展為急性腎衰竭，危及生命。

二、形成原因

代謝異常：尿液酸堿度改變、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂血癥等代謝問(wèn)題，都可能促使結(jié)石形成。比如，攝入過(guò)多富含草酸的食物，像菠菜、巧克力等，就可能增加草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。

局部病因：尿路梗阻、感染以及尿路中存在異物，為結(jié)石的生長(zhǎng)提供了溫床。長(zhǎng)期憋尿會(huì)使尿液中的有害物質(zhì)濃度升高，容易形成結(jié)晶，久而久之就可能變成結(jié)石。

藥物相關(guān)因素：某些藥物的使用也可能與結(jié)石形成有關(guān)，比如磺胺類藥物、乙酰唑胺等。

三、診斷方法

影像學(xué)檢查

- B超：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，能發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，還能了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度，可作為常規(guī)檢查方法，腎絞痛發(fā)作時(shí)首選。

- 尿路X線平片（KUB平片）：能發(fā)現(xiàn)90%左右的陽(yáng)性結(jié)石，可確定結(jié)石的大致位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，初步提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì) 。

- 靜脈尿路造影（IVU）：在尿路平片基礎(chǔ)上進(jìn)行，有助于了解尿路解剖，確定結(jié)石位置，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，鑒別可疑鈣化灶，還能了解分側(cè)腎臟功能和腎積水程度。

- CT掃描：不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸功能影響，能檢出常規(guī)影像學(xué)檢查易遺漏的小結(jié)石 ，對(duì)急性腎絞痛患者的診斷很有幫助。

實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液分析、尿液分析和結(jié)石分析等，對(duì)于了解患者身體狀況和結(jié)石成分十分關(guān)鍵。

四、治療方式

保守治療：對(duì)于較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm），表面光滑且結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周，以及特殊成分的結(jié)石（如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石），可采用保守治療。

主要措施包括大量飲水（保持尿量＞2000ml/天 ）、適度運(yùn)動(dòng)、口服排石藥物、溶石療法等。尿酸結(jié)石可使用別嘌呤醇，并輔以枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液；胱氨酸結(jié)石則主要通過(guò)口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片堿化尿液來(lái)治療 。

外科治療

- 體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）：適用于大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者，但有一些禁忌證，如不能糾正的出血性疾病、孕婦、結(jié)石以下尿路梗阻、嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形等 。

- 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）：適應(yīng)證較寬，常用于ESWL難以粉碎及治療失敗、≥2cm或大部分原先需開(kāi)放手術(shù)的巨大腎結(jié)石，包括排出道受阻如伴輸尿管狹窄的結(jié)石。

- 輸尿管鏡取石術(shù)：以軟鏡為主，對(duì)于特別堅(jiān)硬及X線陰性腎結(jié)石（＜2cm），PNL建立通道困難者，可配合鈥激光碎石，是ESWL和PNL的有益補(bǔ)充 。

就像程女士接受的鈥激光取石術(shù)，利用人體泌尿系統(tǒng)的自然腔道，不開(kāi)刀、不縫針，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。鈥激光能粉碎各種成分的結(jié)石，碎石顆粒小，易于排出，而且對(duì)周圍組織損傷小，安全性高 。

- 開(kāi)放性手術(shù)：近年來(lái)運(yùn)用已顯著減少，但在某些情況下，如其他方案存在禁忌證或出現(xiàn)并發(fā)癥需開(kāi)放手術(shù)處理時(shí)，仍具有重要價(jià)值。

五、預(yù)防措施

多喝水：這是預(yù)防結(jié)石最簡(jiǎn)單有效的方法，每天保證攝入足夠的水分，以稀釋尿液，減少結(jié)石成分的沉積。

合理飲食：均衡飲食，避免過(guò)量攝入高鈣、高草酸、高嘌呤食物。比如，減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒的攝入，多吃蔬菜水果。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：有助于促進(jìn)結(jié)石排出，降低結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。

定期體檢：特別是有結(jié)石家族史或高危因素的人群，定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

周啟兵主任提醒，程女士的經(jīng)歷告訴我們，身體出現(xiàn)問(wèn)題千萬(wàn)不能拖延，哪怕是看似不起眼的小結(jié)石，也可能引發(fā)嚴(yán)重后果。希望大家都能重視自己的健康，做好預(yù)防措施，遠(yuǎn)離泌尿系結(jié)石的困擾。如果發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行治療 。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）急診醫(yī)學(xué)科 李昭輝

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（編輯Wx）