文獻(xiàn)分享|3Ｄ本體感受鞋墊對(duì)老年腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者平衡和足底壓力的影響

3Ｄ本體感受鞋墊對(duì)老年腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者平衡和足底壓力的影響

文獻(xiàn)閱讀

腦卒中是我國(guó)老年人致殘的最主要原因，約80％患者存在偏癱肢體運(yùn)動(dòng)障礙。由于腦組織損傷后肢體出現(xiàn)感覺反饋和運(yùn)動(dòng)控制障礙，**偏癱側(cè)下肢主要表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻的劃圈步態(tài)，**影響全身平衡，日常生活能力下降，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

足踝矯形器（an-kle-footorthosis,AFO）是老年腦卒中足下垂內(nèi)翻患者最常用的矯形輔具，其原理是通過固定患者踝關(guān)節(jié)于中立位來(lái)糾正生物力線，從而改善患者平衡和步態(tài)，但因其攜帶不便捷、材料偏硬等原因，且長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)誘發(fā)足踝肌肉萎縮廢用、對(duì)足弓缺乏支撐等并發(fā)癥。

01 研究目的與方法

本體感受鞋墊是近些年德國(guó)發(fā)展起來(lái)的新型輔具鞋墊，其設(shè)計(jì)理念是**在足底肌肉附著點(diǎn)或肌腱處增加外在壓力刺激，通過改善相應(yīng)被刺激肌肉的運(yùn)動(dòng)活性，提高肌肉張力、降低肌張力的作用，**從而對(duì)下肢整體肌肉產(chǎn)生協(xié)調(diào)功能，進(jìn)而改善異常步態(tài)。

從神經(jīng)生理學(xué)的角度，**本體感覺性鞋墊是被通過刺激足部的本體感受器官-肌梭，來(lái)調(diào)節(jié)神經(jīng)元傳入信號(hào)，在大腦整合后，干擾改變引起肌肉活動(dòng)的復(fù)雜調(diào)節(jié)，從而改變姿勢(shì)。**目前臨床主要應(yīng)用于腦癱后足下垂內(nèi)翻患者和糖尿病足患者等。

因此，本研究嘗試運(yùn)用3D技術(shù)結(jié)合足底本體感受刺激元素組合成3D本體感受鞋墊，觀察老年腦卒中足下垂內(nèi)翻患者平衡和足底壓力變化，探討老年腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者最佳個(gè)體化治療方案。

研究對(duì)象

選取2021年6月—2023年10月在上海市第四康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科住院及門診病情平穩(wěn)的**60例老年腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者，采用電腦隨機(jī)法分成2組：**3D本體感受鞋墊組（簡(jiǎn)稱鞋墊組）與足踝矯形器組（簡(jiǎn)稱AFO組），每組30例。因個(gè)人緣故中途退出6例， 共54例患者完成研究。

對(duì)2組患者選用Berg平衡量表、FMA、步態(tài)分析（GaitWatch步態(tài)分析系統(tǒng)）及Footscan足底壓力系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者治療前和治療6周后的評(píng)估值差異。

研究方法

步態(tài)分析：采用GaitWatch 步態(tài)分析系統(tǒng)，分別將7個(gè)數(shù)據(jù)采集處理模塊的傳感器綁定在患者的骶骨、雙股骨中段前側(cè)、雙脛骨近端內(nèi)側(cè)和雙足背處，患者在測(cè)試走廊按習(xí)慣速度直線行走２ｍ主要記錄步速、步長(zhǎng)、步頻等參數(shù)。

足底壓力、接觸面積參數(shù)：選用Footscan足底壓力測(cè)試系統(tǒng)（比利時(shí)RSscan）系統(tǒng)包括長(zhǎng)為10ｍ 的步行步道，其中嵌入包含16384個(gè)傳感器的2ｍ 長(zhǎng)足底壓力平板。

02 鞋墊的制作與數(shù)據(jù)展示

鞋墊3D打印部分由熱塑性聚氨酯彈性體橡膠（TPU）制成，鞋墊表面附著的軟墊是泡棉類材料。

鞋墊制作具體步驟如下：

（１）下肢生物力學(xué)評(píng)估：測(cè)量患者在站立位、仰臥位兩側(cè)跟骨中立位角度、跟骨休息位角度、脛骨扭轉(zhuǎn)角、踇趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)度及雙下肢長(zhǎng)度差異等。

（２）雙足足底掃描：使用三維足底掃描儀采集數(shù)據(jù)，設(shè)備為L(zhǎng)SR3DLaser FOOtScanner 。雙足坐姿跟骨中立位足底掃描，采集足長(zhǎng)、 足寬、 足弓等數(shù)據(jù)。

（３）患側(cè)本體感覺刺激元素組件：**跖骨墊和后跟外側(cè)墊，**2個(gè)組件由中心呈丘形向周邊擴(kuò)散，中心最高度5ｍｍ。

（４）鞋墊制作與適配：整合數(shù)據(jù)，根據(jù)患者具體生物力學(xué)數(shù)據(jù)聯(lián)合刺激元素制定鞋墊處方。鞋墊成對(duì)打印，打印方法采用熔融擠壓成型，打印機(jī)采用R1000型，F(xiàn)DM3D打印機(jī)，打印材料采用熱塑性聚氨酯線材，鞋墊表面附著的軟墊是泡棉類材料。適配鞋子建議選擇選擇合適尺碼、高幫、寬頭的運(yùn)動(dòng)球鞋，適配后需盡早適應(yīng)，過渡到每天使用，要求患者在進(jìn)行站立及步行訓(xùn)練穿戴，每天穿戴總時(shí)間不少于6h，持續(xù)干預(yù)6周。

數(shù)據(jù)展示

系統(tǒng)配套的分析軟件自動(dòng)將足底分為10個(gè)區(qū)域：第1趾（Ｔ1）、第2～5趾（T2?5）、第1跖骨（Ｍ1）、第1跖骨（Ｍ2）、第3跖骨（ Ｍ3）、第4跖骨 （Ｍ４）、第5跖骨（Ｍ5）、足中部或足弓（ＭＦ）、足跟內(nèi)側(cè)（ＨＭ）、足跟外側(cè)（ＨＬ）。

２ 組患者治療前后患側(cè)足底平均壓力值比較。

２ 組患者治療前后患側(cè)足底有效接觸面積比較。

03 結(jié)果與討論

結(jié)果：與AFO相比，3D本體感受鞋墊能更有效提高老年腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者平衡功能和足底壓力。

本次研究還存在一些不足之處：

第一、樣本量較少，存在一定脫落率，可能造成了部分研究結(jié)果的偏倚；

第二、患者觀察周期短，還需要長(zhǎng)時(shí)間隨訪，且缺乏踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量等評(píng)估指標(biāo)。

后續(xù)研究將針對(duì)上述不足進(jìn)一步完善，為臨床康復(fù)治療提供更深入，準(zhǔn)確及可靠的依據(jù)。