關注孩子脊柱側(cè)彎，讓成長路上少走“彎路”

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關注孩子脊柱側(cè)彎

讓成長路上少走“彎路”

**一、**什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎（Scoliosis , SOS）也叫脊柱側(cè)凸，是一種三維脊柱畸形，在冠狀面脊柱側(cè)向彎曲，在水平面脊柱和胸廓發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在矢狀面脊柱的生理曲度發(fā)生變化，側(cè)彎節(jié)段的脊柱活動幅度會降低，脊柱不能主動挺直，側(cè)彎通常會伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，引起肋隆突或腰突。一般Cobb角大于10°才被稱為脊柱側(cè)彎，主要好發(fā)于青春期，隨著年齡的增加癥狀逐漸增加。

二，脊柱側(cè)彎的危害

1. 心理危害：

若出現(xiàn)比較明顯的畸形，發(fā)生了脊柱彎曲、 背部不對稱地隆起等狀況時，青少年可能會因為自身形體的原因變得自卑，影響青少年患者的心理健康，不利于心理發(fā)育。

2.形體危害：

脊柱側(cè)彎會對青少年形體造成極大的危害，具體如下圖所示：

3. 內(nèi)臟危害：

由于脊柱側(cè)彎主要發(fā)生在胸椎、腰椎等部位，可能會造成肺臟的壓迫，伴隨脊柱側(cè)彎的情況加重，可能會對呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等正常的生理功能造成影響，稍大的活動量就會出現(xiàn)心慌氣短的表現(xiàn)。

4.健康危害：

嚴重的脊柱側(cè)彎因脊柱受到長時間的壓迫可能會造成患者發(fā)生終身癱瘓的風險。

三、脊柱側(cè)彎診斷評估

診斷評估是針對脊柱側(cè)彎治療中第一部同樣也是至關重要的一步，精準測評估能夠迅速確定病情，選擇合適的治療方案，達到好的治療效果。

1. 觀察法

(1) 觀察雙肩是否等高，可以在平行鏡子上劃一根水平線作為參照

(2) 觀察兩側(cè)肩胛骨最下端是否有一側(cè)凸起

(3) 觀察兩側(cè)腰部的曲線是否對稱

(4) 觀察兩側(cè)胸廓或乳房是否對稱

(5) 觀察脊柱是否向一側(cè)偏斜

①雙肩不等高

②雙側(cè)乳房發(fā)育不對稱

③一側(cè)肩胛骨突出

④一側(cè)腰部凹陷

⑤脊柱向一側(cè)偏移

⑥雙側(cè)髖部不等高

⑦身體前屈時，背部雙側(cè)不等高

2. 查體法

第1點

觸摸并對比孩子雙側(cè)肩胛下角的位置是否等高，有沒有一側(cè)肩胛骨向后凸起。

第2點

觸摸并對比孩子的雙側(cè)背部是否有隆起、是否對稱

第3點

患者正常站立，雙腳打開與肩同寬，觸摸并對比孩子的雙側(cè)腰部是否等高，是否對稱。

第4點

患者根據(jù)指令進行彎腰，評估人員從后側(cè)用手指沿著脊柱棘突從最上端劃至最下端，觀察椎體的力線是否處于正常直線。

第5點

進行亞當實驗，患者根據(jù)專業(yè)人員指令進行彎腰測試，由專業(yè)評估人員從后方檢視患者的背部是否有不對稱的突起。

3. 無輻射三維超聲脊柱側(cè)彎評估系統(tǒng)

Scolioscan是一種無輻射三維超聲脊柱側(cè)彎評估系統(tǒng)，通過臨床試驗結(jié)果顯示，Scolioscan的測量結(jié)果與X光成像保持高度一致，線性關系達到0.9464，為青少年早期脊柱側(cè)彎的篩查與治療提供了黃金的治療時機，并極大地降低了X光輻射及患癌率，且可以協(xié)助醫(yī)生以關節(jié)-肌肉-神經(jīng)三維度為整體，全面進行脊柱側(cè)彎的綜合康復治療。

4. 影像學檢查

主要包含X線片檢查、CT掃描及磁共振（MRI），其中X線片使用較為廣泛，攝片包含站立位的脊柱全長正側(cè)位，并通過Cobb角判斷側(cè)彎角度大小。

5.下肢生物力學分析

（1）足部檢查評估

下肢生物力學評估，包含足部掃描、便攜式步態(tài)分析、足底壓力測試及鏡面壓感測試，同時檢查是否存在長短腿、扁平（高弓）足、跟骨外（內(nèi)）翻、骨盆高低及旋轉(zhuǎn)等。

①足部掃描：

②便攜式步態(tài)分析：

③足底壓力測試：

靜態(tài)足底壓力測試

動態(tài)足底壓力測試

④鏡面壓感測試：

四． 脊柱側(cè)彎保守治療集錦

1. 康復治療

脊柱側(cè)彎增長的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)引起了廣泛重視，經(jīng)過幾十年的研究和發(fā)展，現(xiàn)今的脊柱側(cè)彎矯形界，形成了來自不同地域的七大門派。各個門派各有所長，又相互包容。

七種脊柱側(cè)彎物理治療特定訓練(PSSE)流派

2. 脊柱側(cè)彎支具

3.矯形鞋墊

矯形鞋墊通過調(diào)整足部姿勢，協(xié)助糾正脊柱的不對稱性，提供額外支撐，改善步態(tài)和行走姿勢，減輕疼痛感，糾正足底壓力分布異常情況，調(diào)控下肢生物力線，有助于維護脊柱的穩(wěn)定性和生理曲度。

案例分析

患者女，19歲，洗澡時發(fā)現(xiàn)姿勢異常于我院門診就診。臨床診斷：特發(fā)性脊柱側(cè)彎。?？魄闆r：患者站立位雙肩基本等高，雙側(cè)肩胛骨不平，右側(cè)高于左側(cè)，存在明顯“剃刀背”，脊柱呈“S”型側(cè)彎，雙側(cè)腰背部肌肉分布不均勻，雙側(cè)肌力不平衡。輔助檢查：胸段右凸18°，腰段左凸30°。

患者適配脊柱矯形器，選用脊柱健康掃描評估、3D打印技術及個性化輔助器具定改制技術等，并利用三點力原理，對患者胸腰部側(cè)凸位置施加壓力進行矯正，并于施力對側(cè)進行釋放壓力處理，從而矯正生物力線異常，改善骨盆傾斜，均勻分布左右肌骨協(xié)調(diào)性，達到優(yōu)異矯正效果。

通過脊柱矯形器介入，患者胸段右凸角度由18°改善至7°，腰段左凸角度由30°改善至5°。