“艾梅乙”防治科普知識(shí)系列篇——乙型肝炎篇

乙型肝炎，作為一種由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的傳染病，主要對肝臟造成損害。在臨床上，患者常常會(huì)出現(xiàn)疲勞、食欲減退、厭油、肝功能異常以及黃疸等癥狀。若病情嚴(yán)重，還可能進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌，嚴(yán)重威脅著人們的健康。尤其對于孕產(chǎn)婦群體，了解乙型肝炎圍孕產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要，這關(guān)系到母嬰雙方的健康。

備孕階段：科學(xué)評估，謹(jǐn)慎規(guī)劃

慢性 HBV 感染婦女在計(jì)劃妊娠前，應(yīng)前往感染科或肝病科，由專業(yè)醫(yī)師對其肝臟功能和全身狀況進(jìn)行全面評估，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。具體而言：

1.若身體無乏力、食欲減退等肝炎相關(guān)臨床表現(xiàn)，同時(shí)肝功能正常，且不存在肝纖維化或肝硬化問題，這類婦女可正常妊娠。

2.處于肝炎活動(dòng)期，即出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)和（或）肝功能異常的婦女，需暫時(shí)避孕。先通過休息等方式進(jìn)行治療，暫不使用抗病毒藥物。待臨床表現(xiàn)消失，肝功能正常且穩(wěn)定 3 個(gè)月后，方可考慮妊娠。若經(jīng)過 3 個(gè)月的上述治療仍未見效，則需要進(jìn)行抗病毒治療，直至肝功能恢復(fù)正常后再妊娠。

3.對于有生育需求且符合抗病毒治療指征的慢性乙肝婦女，在藥物選擇上，首選不易產(chǎn)生耐藥的替諾福韋酯。若選擇干擾素治療，因其療程有限，停藥后可以妊娠，但在使用干擾素期間，嚴(yán)禁妊娠，必須采取有效的避孕措施。

篩查時(shí)機(jī)：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷乙肝，應(yīng)在孕前或孕早期進(jìn)行乙肝篩查檢測。對于具有 HBV 母嬰傳播高危因素的孕婦，接受預(yù)防性抗病毒治療尤為重要。研究表明，經(jīng)過抗病毒治療后，HBV 母嬰傳播的概率可降低至 < 1%。

感染孕產(chǎn)婦：孕期產(chǎn)后，規(guī)范隨訪

1孕期隨訪

慢性 HBV 感染婦女在妊娠后，定期復(fù)查肝功能是必不可少的，特別是在妊娠早期和妊娠晚期。多數(shù) HBsAg 陽性孕婦肝功能異常程度較輕，通過休息等保守治療手段，肝功能往往能夠好轉(zhuǎn)甚至完全恢復(fù)。但如果保守治療后，肝功能異常情況持續(xù)加重，或出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，則應(yīng)考慮采用抗病毒治療。對于高病毒載量（≥2×10^5 IU/mL）的孕婦，建議在孕 24 - 28 周開始進(jìn)行抗病毒治療，例如使用替諾福韋，以此降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。

2產(chǎn)后隨訪

產(chǎn)后若繼續(xù)服用抗病毒藥物，在分娩后的 1 年內(nèi)，需每 3 個(gè)月復(fù)查肝功、HBVDNA；每半年復(fù)查乙肝兩對半、甲胎蛋白、上腹部超聲和肝硬度檢查。

產(chǎn)后停藥以及未服用抗病毒藥物的產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)后 6 - 8 周復(fù)查肝功能和 HBVDNA。若肝功能正常，后續(xù)每 3 個(gè)月復(fù)查肝功、HBVDNA 即可；若肝功能異常，需及時(shí)前往肝病?？崎T診就診，必要時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。

分娩管理：并非剖宮產(chǎn)的指征

需要注意的是，乙型肝炎本身并不是剖宮產(chǎn)的指征。產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)自身的具體情況，在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，選擇合適的分娩方式。

暴露兒童：精心隨訪，保障健康

僅需對 HBsAg 陽性孕婦的子代進(jìn)行隨訪，在孩子 7 - 12 月齡時(shí)檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)。若檢測結(jié)果顯示 HBSAg 和抗 - HBs 均為陰性，需盡快再次按照 “0、1、6 月” 方案接種 3 針乙肝疫苗。若孕婦在妊娠期或產(chǎn)后口服抗病毒藥物，需密切觀察對嬰兒是否產(chǎn)生不良影響。

母乳喂養(yǎng)：正確認(rèn)知，科學(xué)哺乳

1.無論孕婦 HBeAg 呈陰性還是陽性，也無論新生兒口腔是否存在損傷，只要新生兒接種了疫苗并注射了免疫球蛋白，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2.若孕婦產(chǎn)后正在服用抗病毒藥物，同樣建議母乳喂養(yǎng)，同時(shí)要留意對新生兒是否有不良影響。

避孕方式：安全選擇，減輕肝臟負(fù)擔(dān)

對于肝炎正在發(fā)作，或雖在治療但炎癥尚未完全控制、肝酶仍高于正常上限的患者，以及患有肝臟良性或惡性腫瘤的患者，禁止服用短效避孕藥。

對于正在服用抗病毒藥物，且肝臟炎癥已得到有效控制，肝酶完全正常的患者，雖然服用短效避孕藥并非絕對禁忌，但從謹(jǐn)慎角度出發(fā)，仍不推薦采用這種避孕方式。

總體來看，對于慢性乙肝婦女，安全套是最為理想的避孕措施。它不僅不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，還能通過物理阻隔的方式，有效降低乙肝病毒通過性傳播的幾率。

再生育管理：孕前評估，提前準(zhǔn)備

計(jì)劃再生育的婦女，在孕前應(yīng)進(jìn)行乙肝病毒載量和肝功能評估。若病毒載量較高，需在懷孕前進(jìn)行抗病毒治療，為再次妊娠做好充分準(zhǔn)備。

防治關(guān)鍵：牢記要點(diǎn)，消除誤區(qū)

乙肝防治的關(guān)鍵在于做好孕期抗病毒治療和新生兒免疫工作，并且在新生兒接種疫苗后，乙肝媽媽是可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。

常見誤區(qū)澄清：有一種錯(cuò)誤觀點(diǎn)認(rèn)為 “乙肝媽媽不能哺乳”。實(shí)際上，只要新生兒接種了疫苗并注射了免疫球蛋白，就完全可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

通過對這些乙型肝炎圍孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)的了解，無論是孕產(chǎn)婦還是普通人群，都能更加科學(xué)地認(rèn)識(shí)和應(yīng)對乙型肝炎，為母嬰健康保駕護(hù)航。