新生兒溶血?。簭念A(yù)防到治療，全方位守護(hù)寶寶健康

作者：鐘雁 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：樸梅花 北京大學(xué)第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

新生兒溶血病，作為一種因母嬰血型不合而引起的免疫性疾病，常導(dǎo)致新生兒黃疸、貧血，甚至膽紅素腦病等嚴(yán)重后果，是新生兒科常見(jiàn)的急癥之一。

因此，了解新生兒溶血病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于早期識(shí)別、及時(shí)治療和有效預(yù)防具有重要意義。

新生兒溶血病的發(fā)生，主要源于母嬰血型不合。其中，ABO血型不合和Rh血型不合是最常見(jiàn)的兩種類型。ABO血型不合中，若母親為O型，胎兒為A型或B型，則有可能發(fā)生溶血；而Rh血型不合中，若母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽(yáng)性時(shí)，溶血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

對(duì)于存在血型不合風(fēng)險(xiǎn)的家庭，新生兒出生后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)黃疸情況。黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快且程度重，是新生兒溶血病的典型表現(xiàn)。此外，通過(guò)檢測(cè)血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞及膽紅素水平，結(jié)合抗人球蛋白試驗(yàn)，可進(jìn)一步明確是否存在溶血現(xiàn)象。值得注意的是，即使第一胎未發(fā)生溶血，第二胎仍有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

針對(duì)新生兒溶血病，治療原則在于快速降低膽紅素水平，防止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生。主要治療方法包括光照療法、換血療法、輸血治療及藥物輔助治療等。

光照療法：作為最常用且安全的治療方法，光照療法利用特定波長(zhǎng)的光線促進(jìn)未結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)化與排泄，有效降低膽紅素水平。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒具體情況選擇單面或雙面光療，并注意保護(hù)眼睛和生殖器，監(jiān)測(cè)體溫、生命體征及膽紅素水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

換血療法：對(duì)于嚴(yán)重的高膽紅素血癥患兒，換血療法是最迅速有效的治療方法。通過(guò)抽取患兒體內(nèi)部分血液并輸入新鮮血液，將致敏的紅細(xì)胞、免疫性抗體及膽紅素?fù)Q出，從而降低膽紅素水平，避免膽紅素腦病的發(fā)生。換血過(guò)程需嚴(yán)格掌握指征，確保操作安全。

輸血治療：針對(duì)因溶血導(dǎo)致的貧血患兒，若貧血程度較重且影響生長(zhǎng)發(fā)育或伴有心力衰竭等情況時(shí)，需進(jìn)行輸血治療。輸血時(shí)應(yīng)選擇無(wú)引起再溶血的抗原、抗體的血液，確保輸血安全。

藥物輔助治療：靜脈注射丙種球蛋白和白蛋白也是治療新生兒溶血病的重要手段。丙種球蛋白可與Fc受體結(jié)合，阻斷溶血過(guò)程；白蛋白則能聯(lián)結(jié)游離膽紅素，減少其通過(guò)血腦屏障的量，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

雖然新生兒溶血病至今尚無(wú)法完全預(yù)防，但針對(duì)Rh血型不合引起的溶血，已有一定的預(yù)防措施。Rh陰性血的母親在分娩Rh陽(yáng)性血的胎兒后，可于72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，以中和進(jìn)入母體內(nèi)的D抗原，避免再次妊娠時(shí)發(fā)生溶血。然而，對(duì)于ABO血型不合及其他Rh血型系統(tǒng)不合引起的溶血，目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法。

因此，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教和篩查工作，提高家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)新生兒溶血病的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是減少新生兒溶血病危害的關(guān)鍵。同時(shí)，對(duì)于已發(fā)生溶血的患兒，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療，避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒的健康成長(zhǎng)。