了解慢性鼻竇炎，打贏鼻腔保衛(wèi)戰(zhàn)！

作者：夏交 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 副主任醫(yī)師

審核：劉玉和 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到慢性鼻竇炎，您會想到什么？是揮之不去的頭痛、永遠擤不凈的膿涕，還是反復發(fā)作的鼻塞和逐漸消失的嗅覺？本文將帶您深入認識這個困擾千萬人的疾病，講解科學應對之策。

重新認識鼻竇：頭骨里的多功能空調房

所謂“竇”，空腔也。鼻竇就是頭骨里與鼻腔相通的空腔，它們一度被認為是鼻腔的附屬器官，所以也曾被稱為副鼻竇。人類共有4對8個鼻竇，分別是位于眉弓深處的額竇、眼眶之間的篩竇、眼眶下方的上頜竇和深藏在眼球后方的蝶竇。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

鼻竇就像藏在我們頭骨里的很多小房間，這些房間的周邊是骨壁，房間里面像墻紙一樣被覆一層薄薄的黏膜，每個房間通過小小的引流口向鼻腔引流，鼻腔和鼻竇都是上呼吸道的重要部分。不要小瞧這些小房間，它們可是頭部的多功能空調房，可以明顯減輕腦袋的重量，放大和修飾我們的發(fā)音，對吸入的空氣加溫加濕，在發(fā)生劇烈碰撞時還可起到“安全氣囊”的作用，保護眼睛和大腦這些重要的器官。

鼻竇作為上呼吸道的一部分，當上呼吸道發(fā)生感染或過敏反應時，竇腔黏膜發(fā)生水腫，鼻竇向鼻腔的引流通道堵塞，分泌物不能順利排出，進一步刺激黏膜導致水腫甚至形成息肉，惡性循環(huán)加劇鼻竇炎癥，這種炎癥持續(xù)超過3個月就是慢性鼻竇炎。

鼻竇炎的四大癥狀密碼

膿涕：鼻竇炎癥的警報信號

鼻竇發(fā)生炎癥時鼻竇黏膜腫脹分泌大量的炎性分泌物，同時大量的免疫細胞到達炎癥現(xiàn)場，戰(zhàn)斗的殘局導致竇腔內膿涕聚集，而竇口堵塞。這些膿涕又不能順利排出，如同困在下水道的污水，于是鼻腔總有擤不完的鼻涕，部分患者鼻涕往嗓子倒流引起異物不適感。

頭疼：壓力變化的晴雨表

鼻竇炎時竇口堵塞，膿涕在竇腔內潴留，竇腔內壓力越來越大，刺激竇壁黏膜的神經末梢導致疼痛。不僅僅竇腔壓力大時會頭疼，當竇口堵塞，竇腔內氣體交換完全停止，鼻竇內的膿涕在重力的作用下緩慢排出，逐漸在鼻竇腔內形成負壓，誘發(fā)更為劇烈的真空性頭疼。

不同部位的鼻竇發(fā)炎導致不同區(qū)域的疼痛，所以疼痛部位也會提示病變位置，如前額痛多提示額竇炎，面頰痛常為上頜竇炎，深部頭疼或后腦勺痛可能源于蝶竇病變。

鼻塞和嗅覺下降：鼻竇發(fā)炎，鼻腔亦無法獨善其身

鼻竇炎排出的膿涕刺激鼻腔黏膜可導致鼻腔黏膜腫脹，鼻腔的通氣道變得狹窄，不易擤出的膿涕堵塞本就狹窄的通道，鼻堵在所難免，嚴重時鼻竇的骨壁在巨大的壓力下向鼻腔塌陷，鼻塞愈發(fā)嚴重。

我們嗅覺的感知區(qū)域分布在兩眼之間靠近中線一條被稱為嗅裂的狹窄通道上，當膿涕、腫脹的黏膜甚至息肉堵塞通道時，氣味分子就無法到達嗅區(qū)，嗅覺明顯下降。部分鼻竇炎的病變主要集中在嗅區(qū)附近，黏膜腫脹嚴重直接導致嗅神經功能障礙，嗅覺下降也愈發(fā)顯著。

鼻竇炎的跨界威脅：感染擴散到眼眶和顱內

鼻竇和眼眶、顱底是鄰居的關系，當鼻竇炎嚴重時，戰(zhàn)火可能跨界禍及眼眶和顱內。鼻竇炎導致眶周、眶內感染可出現(xiàn)眼瞼腫痛，眼球運動受限，甚至視力急劇下降或失明。導致顱底或顱內感染，可出現(xiàn)劇烈頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，甚至累及重要神經出現(xiàn)神經功能障礙的癥狀。

鼻竇炎反復發(fā)作沒得治嗎？

鼻竇炎之所以讓人不勝其煩，最主要的一點原因就是反復發(fā)作沒完沒了。那我們就拿它沒辦法嗎？要想控制好鼻竇炎，首先得找到其反復發(fā)作的原因。

腺樣體肥大：兒童鼻竇炎反復發(fā)作的幕后黑手

腺樣體是位于鼻腔后方鼻咽部的淋巴組織，大家都聽說過腺樣體肥大會影響兒童頜面部發(fā)育導致“腺樣體面容”，但它的另一大危害就是堵塞后鼻孔導致兒童鼻竇炎反復急性發(fā)作，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子一感冒就流膿鼻涕，半個月好不了，這次好了沒半個月下次又開始了，一定得帶孩子查查腺樣體，對于這樣的兒童，腺樣體切除術是治療鼻竇炎反復發(fā)作的重要手段。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

牙源性感染：意料之外的跨界傷害

上頜竇和上牙槽骨僅有“一墻之隔”，我們的上列牙就長在上頜竇底的骨質上，如果牙根感染穿透牙槽骨就會導致上頜竇炎，這種牙源性鼻竇炎往往有明顯的鼻腔異味，在進行鼻竇炎治療的時候需要同時處理患牙，否則鼻竇炎遷延不愈，竇底骨質的破壞也會越來越重，甚至導致口腔和上頜竇之間形成瘺管，所以如果鼻科醫(yī)生建議您到口腔科同時治療，千萬別覺得是大夫在推諉您哦。

真菌感染：真不是腳氣長到鼻竇里

真菌性鼻竇炎是因為真菌在鼻竇內繁殖所致，對這類鼻竇炎進行抗生素治療無效，單純抗真菌治療收效甚微且副作用很大，當鼻竇炎常規(guī)藥物治療效果不佳或反復時需要進行鼻竇CT檢查，通過典型的影像學所見疑診真菌性鼻竇炎的患者，需要接受手術治療清除竇腔內的真菌團塊。

坊間曾有傳聞說聞臭襪子會導致真菌性鼻竇炎，其實這兩種疾病的致病真菌完全不一樣。我們呼吸的每一口空氣中都可能有真菌孢子或菌絲，如果真菌進入鼻竇后沒及時排出就可能在局部定植而致病，尤其是圍絕經期老年女性患者或糖尿病患者，因竇腔局部環(huán)境適宜真菌生長，更容易得真菌性鼻竇炎。

結構異常：與生俱來的先天劣勢

鼻竇僅通過狹小的竇口與鼻腔相通，如果患者鼻腔結構異常影響了本就不寬敞的引流通道，也可能導致鼻竇炎反復發(fā)作。如鼻中隔偏曲或中鼻甲發(fā)育成空泡樣，可能導致中鼻道引流不通暢，或者篩竇氣房發(fā)育過度擠占了額竇、上頜竇或蝶竇的引流通道。內鏡手術矯正這些解剖異?？纱蚱票歉]炎復發(fā)的魔咒。

過敏體質：難纏的免疫過激

伴有過敏性鼻炎或哮喘的鼻竇炎患者，感染往往不是導致炎癥反復的主要原因，這類患者的鼻竇病變組織中往往有大量的嗜酸性粒細胞，它們主導了一種極易反復的炎癥。對于這類患者即使手術也不能阻止炎癥卷土重來，就像哮喘患者需要長期吸入激素治療一樣，這類患者往往需要長期使用鼻噴激素來控制黏膜炎癥，手術的目的是為長期的鼻竇藥物治療提供通道。

近年來，隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，以奧馬珠單抗（抗IgE）、度普利尤單抗（抗IL-4/IL-13）和美泊利珠單抗（抗IL-5）為代表的靶向生物制劑，為伴有鼻息肉的難治性慢性鼻竇炎患者帶來了新希望。目前這三類單抗已獲美國FDA及歐洲EMA批準用于該適應證，臨床研究數(shù)據(jù)顯示其具有顯著療效：約60%-75%患者鼻息肉體積縮小≥50%，嗅覺評分提升2-3級，鼻部癥狀總評分（SNOT-22）平均下降30分以上。我國藥監(jiān)局已將奧馬珠單抗和度普利尤單抗新增慢性鼻竇炎伴鼻息肉的適應證納入優(yōu)先審評名單，預計2026年前后可完成本土化審批。

需要特別說明的是，雖然生物制劑能有效控制病情，但此類慢性鼻竇炎尚不能徹底治愈，仍需采取階梯式治療加長期管理的策略：急性期推薦生物制劑聯(lián)合鼻用激素沖擊治療，緩解期則需持續(xù)使用維持劑量并配合鼻腔沖洗等。這與哮喘患者的階梯式治療和長期管理的模式具有相似的邏輯——通過定期鼻內鏡評估、血清IgE監(jiān)測和用藥依從性管理，醫(yī)患合作共建個體化治療方案，才能實現(xiàn)長治永安。

總的來說，鼻竇炎是一大類疾病的總稱，不同的亞型治療方法和治療效果天差地別，我們既不能輕視它，也不用恐懼它，通過科學認知和系統(tǒng)管理，即使面對頑固的慢性鼻竇炎，我們也能重獲清新呼吸的自由！