體檢報(bào)告有肺部陰影？看看醫(yī)生怎么說(shuō)

作者：趙立強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：張宇 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 研究員

很多人做肺部影像檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，就以為是得了肺癌，其實(shí)不然。肺部感染等炎癥性疾病、肺隔離癥等先天性肺發(fā)育異常、鈣化灶等肺部陳舊性病灶，在影像學(xué)上都可以表現(xiàn)為肺部陰影。但有一些高危人群，發(fā)現(xiàn)肺部陰影一定要警惕肺癌！

一、長(zhǎng)期吸煙的人群。大家都知道，煙草中有苯并芘等致癌物，現(xiàn)在已經(jīng)有研究證明，吸煙是肺癌明確的致病因素。

二、長(zhǎng)期接觸煙塵的人群。有一些職業(yè)，會(huì)接觸一些致癌物，比如煤炭在燃燒的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)致癌物；或者有些工人長(zhǎng)期接觸瀝青、焦油等，包括煉鋼廠(chǎng)、焦化廠(chǎng)、發(fā)電廠(chǎng)的工人，肺癌的發(fā)病率也高于普通人。

三、有肺癌家族史的人群。吸煙或接觸致癌物，會(huì)導(dǎo)致肺泡細(xì)胞的DNA破壞，讓它異常增生，產(chǎn)生癌變。而家族遺傳，從遺傳學(xué)的角度就有缺陷，這樣的人群到了一定年齡也容易出現(xiàn)癌癥。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺部陰影之后，可以從影像學(xué)特點(diǎn)，初步判斷是否是肺癌。

比如肺部陰影大于3厘米，稱(chēng)之為腫塊。腫塊比較大，而且向周?chē)M織擴(kuò)張，侵犯性生長(zhǎng)，要高度考慮肺癌。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

比如肺鱗癌，一般會(huì)長(zhǎng)在肺門(mén)部位，主要是通過(guò)氣管內(nèi)膜細(xì)胞變異、增生，然后慢慢長(zhǎng)大，一般來(lái)講它都在大氣管上，也就是肺門(mén)，靠近心臟這個(gè)部位。長(zhǎng)大后會(huì)阻塞支氣管，這種情況一般通過(guò)X線(xiàn)檢查就可以判斷。

當(dāng)然有些肺癌是周?chē)苑伟?，沒(méi)有長(zhǎng)在中心的大氣管上，比如絕大部分腺癌都長(zhǎng)在肺的周?chē)?，在肺的邊上長(zhǎng)著。病變的密度相對(duì)來(lái)講比炎癥的密度要高。另外就是組織浸潤(rùn)、侵犯，像毛刺一樣扎出去，跟周?chē)M織的分界不清楚。在肺表面有一層臟層胸膜，肺癌靠近胸膜的時(shí)候，會(huì)對(duì)胸膜組織進(jìn)行牽拉，使胸膜整個(gè)收縮過(guò)來(lái)。再晚期的還會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)增大，侵犯到淋巴管，然后轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)。

但是一般來(lái)講，我們還要做支氣管鏡，在鏡下直接看到病灶，然后取組織、做病理，找到癌細(xì)胞才能夠明確診斷。

如果肺部陰影小于3厘米，而且密度比較淡，稱(chēng)為磨玻璃結(jié)節(jié)。肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)一般分兩種，一種是均勻的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，一種是不均勻的磨玻璃樣結(jié)節(jié)。

均勻的，顧名思義，就是整個(gè)病變的密度基本是一樣的，也就是說(shuō)可能是個(gè)腺瘤樣增生，就是正常的肺細(xì)胞慢慢出現(xiàn)的異常增生，但是增生得很平穩(wěn)。不均勻的，就是異常增生會(huì)在某一個(gè)點(diǎn)上增生得更多一點(diǎn)，在某個(gè)點(diǎn)增生得少一點(diǎn)。

現(xiàn)在我們做體檢，很多年齡比較大的，尤其是40歲以上的人群，出現(xiàn)磨玻璃影的幾率比較高，因?yàn)閷?duì)于年齡大的人群來(lái)說(shuō)，外界空氣對(duì)肺的刺激時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，所以容易出現(xiàn)磨玻璃影。

一般來(lái)講，均勻的磨玻璃影有18%的可能是惡性，而不均勻的磨玻璃影，惡性概率更高一點(diǎn)，可能會(huì)達(dá)到60%。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)之后，如果是5毫米以下的病變，而且密度比較均勻的情況下，可以觀(guān)察。比如三個(gè)月、半年，或一年做一次胸部CT，遵醫(yī)囑定期復(fù)查就可以。

而5-10毫米之間的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，可能觀(guān)察的間隔就要近一些，比如三個(gè)月、半年就必須復(fù)查一次胸部CT，然后對(duì)這個(gè)病變進(jìn)行判斷，如果增長(zhǎng)了，可能就要做手術(shù)切除。但是絕大部分人群，尤其是均勻的磨玻璃影，從40歲發(fā)現(xiàn)，可能到80歲都沒(méi)有變化。而不均勻的磨玻璃影，惡性度相對(duì)來(lái)講可能性就更大一些。

當(dāng)然，絕大部分人只要發(fā)現(xiàn)了就比較緊張，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮癥狀，天天想這個(gè)事情，吃不下飯、睡不著覺(jué)。觀(guān)察三個(gè)月、半年，有的人實(shí)在是太焦慮了，最后還是希望能夠手術(shù)切除。

另外，磨玻璃影雖然沒(méi)有變化，但是只有在邊緣的時(shí)候，在可控的情況下，可以把它切掉。如果在中心部位，就是在肺的中間，病灶再小，要切的話(huà)只能切一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉，損傷是比較大的。

所以原則上還是建議觀(guān)察，除非惡性的可能性很大，或者已經(jīng)明確是惡性的情況下才會(huì)建議手術(shù)。