當(dāng)心！雙腳水腫可能是心臟在“求救”

作者：張建軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：華偉 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 主任醫(yī)師

在日常生活中，不少人可能會遇到雙足或雙腿突然出現(xiàn)水腫的情況，往往感到困惑不解，不知其背后是否隱藏著某種健康隱患。實際上，雙下肢水腫可以由多種原因引起，其中心臟疾病是最為人們所熟知的一種可能性。在心臟病患者中，水腫的出現(xiàn)往往提示著心功能受損或病情進展。

心臟病與水腫之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。心臟病種類繁多，不同疾病類型在引發(fā)水腫的機制上各有特點。首先，我們來看心功能不全這一類型。心功能不全時，心臟的泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，靜脈回流不暢，從而使得下肢靜脈壓力增高，水分外滲形成水腫。這種水腫通常呈現(xiàn)對稱性、凹陷性特點，且會隨著體位變化而變化。患者在站立時，下肢水腫明顯；而在平臥時，水腫可能轉(zhuǎn)移至腰骶部。

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除了心功能不全外，其他心臟病如瓣膜病、冠心病、心肌梗死等，在病情發(fā)展到一定程度時，也可能引起水腫。這些疾病通過不同途徑影響心臟功能，最終導(dǎo)致體循環(huán)淤血和水腫的出現(xiàn)。值得注意的是，水腫并非心臟病的特異性癥狀，其他系統(tǒng)疾病如甲狀腺功能低下、肝硬化、低蛋白血癥等同樣可能引起水腫。

因此，在出現(xiàn)水腫癥狀時，需綜合考慮患者病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果，以明確病因。

心臟病引發(fā)水腫時，患者往往伴隨有一系列的臨床表現(xiàn)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性呼吸困難、憋氣、不能平臥等癥狀，這是由于心功能不全導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致。同時，患者還可能出現(xiàn)乏力、肌肉無力等全身性癥狀，這是由于心臟搏出量減少、全身組織缺血所致。

在診斷方面，心臟超聲是評估心臟功能的重要工具。通過心臟超聲，可以直觀觀察心臟的收縮和舒張功能，判斷射血分?jǐn)?shù)及心房、心室的大小，從而評估心功能不全的程度。此外，抽血檢查NT-proBNP或BNP水平也是診斷心功能不全的重要手段。這些生物標(biāo)志物能夠反映心臟的壓力狀態(tài)和心衰的嚴(yán)重程度。

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針對心臟病引發(fā)的水腫，治療原則主要包括減輕水腫、改善心臟功能及針對病因治療三個方面。首先，對于水腫的緩解，抬高患肢以減少水分積聚是一種簡單有效的方法。然而，這種方法只能暫時緩解癥狀，不能從根本上解決問題。因此，在水腫嚴(yán)重的情況下，需要使用利尿劑促進尿液排出，以減少體內(nèi)多余的水分。

其次，針對心臟功能的治療至關(guān)重要。包括降壓治療以減輕心臟負荷、改善瓣膜功能以防止血液反流、糾正心律失常以保證心臟有效泵血等。通過這些措施，可以恢復(fù)心臟的正常功能，從而緩解水腫及其他癥狀。

最后，針對病因的治療是預(yù)防水腫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對于心功能不全的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病因，如控制高血壓、改善心肌缺血等。同時，加強生活方式管理，如戒煙限酒、適量運動、低鹽飲食等，也有助于減輕心臟負擔(dān)、預(yù)防病情進展。