霍奇金淋巴瘤有哪些表現(xiàn)？怎么診斷？

作者：朱軍 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會第十屆主任委員

霍奇金（Hodgkin）是一位英國病理科醫(yī)生的名字。一百多年以前，他發(fā)現(xiàn)有幾個病人在病理上有很相似的地方，就總結(jié)出來一種疾病。后來大家證實(shí)這種疾病的存在，為了紀(jì)念他，就將這種疾病命名為霍奇金淋巴瘤。

霍奇金淋巴瘤多見于年輕人，甚至在兒童、青年當(dāng)中也能見到。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

在國外，霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡段呈雙峰現(xiàn)象，青少年時期發(fā)病呈現(xiàn)了一個高峰，中老年五六十歲以后又呈現(xiàn)一個高峰。但是在我國這種雙峰現(xiàn)象不是特別明顯，但總體來說，霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡比非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病年齡要偏年輕一些，在兒童、青少年、青年中容易出現(xiàn)，而真正中老年人得霍奇金淋巴瘤的相對偏少。

一般來說，霍奇金淋巴瘤的發(fā)生跟病毒感染有關(guān)，比如EB病毒，簡稱EBV，它的感染跟霍奇金淋巴瘤發(fā)病率的增加有一定關(guān)系。另外，霍奇金淋巴瘤跟一些自身免疫性疾病、化學(xué)藥物、物理放射性因素等等都有關(guān)。但是我們并不能夠確切地知道患者的發(fā)病是具體哪一種因素引起的。

實(shí)際上我們知道，任何一種疾病，特別是腫瘤性疾病，很難說是哪一種因素決定的，它往往是綜合因素在起作用，有內(nèi)因、有外因。

內(nèi)因，可能是基因有突變或缺陷；外因，比如感染、物理因素、環(huán)境、飲食等外界因素的影響；還有人體本身發(fā)育過程中，生活環(huán)境、生活節(jié)奏、生活習(xí)慣等等，是綜合的復(fù)雜的因素。我們總的希望是朝著一個較好的生活態(tài)度、生活習(xí)慣方面去努力，避免一些感染性因素，比如EB病毒感染、肝炎病毒感染等等。

霍奇金淋巴瘤在身體里發(fā)生、逐漸進(jìn)展、發(fā)出信號，最后通過醫(yī)院的?？茩z查得到診斷的過程，長短不一。但是一般來說，來就診的患者常常有一些表現(xiàn)，要么是突然發(fā)現(xiàn)或逐漸發(fā)現(xiàn)身體某一個部位長了包，或者淋巴結(jié)腫大，這種腫大我們稱為無痛性的、進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大。

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什么意思？它不像炎癥反應(yīng)，比如牙疼、扁桃體發(fā)炎，可能引起某一個鄰近部位的淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)性腫大，這是因為感染引起的淋巴結(jié)炎癥，一般這種淋巴結(jié)摸起來會有點(diǎn)疼。

而淋巴結(jié)的腫瘤一般不疼，它的增大是進(jìn)行性地、慢慢地大，所以我們把它叫做持續(xù)的進(jìn)行性增大。至于生長速度，不同的腫瘤、不同的人也不一樣，可能有時候一周、一個月會有很大變化，有時候可能一兩天就會長大，但是它基本的傾向是越來越大，疼痛不明顯。

大概有40%以上的患者會有一些癥狀，比如不明原因的發(fā)熱，如果測體溫，在38.5℃以上。

再比如，患者可能會出現(xiàn)不明原因消瘦。也就是說，患者并沒有刻意地不吃東西、在運(yùn)動、在減肥，沒有特別明確的原因，患者就是越來越瘦，飲食也不太好，而且會乏力。

還有一種表現(xiàn)就是多汗。這種多汗并不是因為天氣熱沒有空調(diào)或活動后出汗，而是在靜息狀態(tài)下出汗，我們把它叫做自汗。還有一種叫夜汗，半夜醒來一身大汗，而且這種出汗不是說覺得有點(diǎn)潮，而是恨不得把衣服，甚至把床單、被子都浸濕的那種大汗。

當(dāng)然還有一些患者會出現(xiàn)皮膚劇烈瘙癢，有些患者是在喝酒后馬上出現(xiàn)劇烈的皮膚瘙癢，這是特殊的表現(xiàn)。

對于患者來說，如果出現(xiàn)相關(guān)的異常癥狀，需要做的就是及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查，盡早明確診斷。

比如首先要檢查淋巴結(jié)的腫大情況。淋巴結(jié)包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。淺表淋巴結(jié)通過醫(yī)生查體就能夠判斷，就是摸淺表的淋巴結(jié)，包括頸部、腋下、腹股溝的淋巴結(jié)。當(dāng)然深部的淋巴結(jié)可能就要借助一些檢查手段，比如B超、CT或者PET/CT檢查，我們根據(jù)這些檢查就能高度明確有沒有異常腫大的淋巴結(jié)，初步判斷是不是腫瘤性質(zhì)的。

明確腫大淋巴結(jié)的部位之后，我們就能夠選擇某一個部位的淋巴結(jié)，取病理活檢來明確診斷。想要確診淋巴瘤，一定要取活檢做病理檢查。沒有活檢不能診斷淋巴瘤，這是一個原則。

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此外，血液檢查也非常重要，比如有些淋巴瘤發(fā)病的時候，血常規(guī)會有異常，可能會出現(xiàn)白細(xì)胞增高、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)和比例的變化、貧血、血小板增高或者減低、生化酶譜異常、血沉增快等等，這些血液檢查也能提供一些佐證。但是歸根到底，診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是病理活檢。