口服降糖藥眼花繚亂？11類降糖藥優(yōu)缺點(diǎn)全解析！

口服降糖藥種類太多太雜，完全摸不著頭腦？

臨床上現(xiàn)在有11類口服降糖藥。

從經(jīng)典的二甲雙胍到新型SGLT2抑制劑，每種藥物都有獨(dú)特的作用機(jī)制和適用場(chǎng)景。

下文詳細(xì)解析11類口服降糖藥的隱藏禁忌、降糖效果、對(duì)體重影響、不良反應(yīng)及固定聯(lián)用！

一、雙胍類

●代表藥物：二甲雙胍。

●降糖效果：可使糖化血紅蛋白（HbA1c）降低1.0%-1.5%，單用無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

●對(duì)體重影響：中性或輕度減輕。

●主要不良反應(yīng)：腹脹、腹瀉、腹部不適等胃腸道反應(yīng)。

●使用注意：腎功能不全者需遵醫(yī)囑；做造影檢查前需暫時(shí)停用；長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)維生素B12；不能用于嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。

二、磺脲類

●代表藥物：格列齊特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲。

●降糖效果：可將HbA1c降低1.0%-1.5%。

●對(duì)體重影響：??增加體重。

●主要不良反應(yīng)：低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。

●使用注意：老年患者和肝、腎功能不全者使用需嚴(yán)防低血糖！輕度腎功能不全者優(yōu)先選擇格列喹酮。

三、格列奈類

●代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

●降糖效果：HbA1c可降低0.5%-1.5%。

●對(duì)體重影響：??增加體重。

●主要不良反應(yīng)：低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。

●使用注意：主要用于降低餐后血糖，對(duì)空腹血糖也有一定作用；腎功能不全可用。

四、TZD

●代表藥物：吡格列酮、羅格列酮。

●降糖效果：HbA1c降低0.7%-1.0%。

●對(duì)體重影響：??增加體重。

●主要不良反應(yīng)：水腫。

●使用注意：能降低糖尿病合并卒中的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；心力衰竭（NYHA ‖級(jí)以上）、活動(dòng)性肝病或血清轉(zhuǎn)氨酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）升高超過(guò)上限2.5倍、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者禁用。

五、α-糖苷酶抑制劑

●代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、桑枝總生物堿。

●降糖效果：HbA1c降低0.5%，單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

●對(duì)體重影響：中性。

●主要不良反應(yīng)：腹脹、排氣等胃腸道反應(yīng)（可從小劑量開(kāi)始，逐漸加量）。

●使用注意：降低餐后血糖，尤其適合飲食以碳水化合物為主的患者。

六、DPP-4i

●代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀、瑞格列汀、考格列?。p周制劑）。

●降糖效果：HbA1c降低0.4%-0.9%，單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

●對(duì)體重影響：中性。

●使用注意：肝、腎功能不全患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

七、SGLT2i

●代表藥物：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈、加格列凈。

●降糖效果：?jiǎn)斡肏bA1c降低0.5%-1.2%，與二甲雙胍合用再降低0.4%-0.8%。單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

●對(duì)體重影響：?減輕體重。

●主要不良反應(yīng)：生殖系統(tǒng)感染；低血壓等血容量不足的表現(xiàn)；罕發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和急性腎損傷。

●使用注意：有心血管、腎臟額外受益；有一定降壓作用；重度肝功能損害（Child-Pugh C級(jí)）不可用；1型糖尿病、青少年、兒童不可用；DKA危險(xiǎn)人群和DKA患者需停用。

八、GKA

●代表藥物：多格列艾汀。

●降糖效果：HbA1c降低0.57%，合用二甲雙胍可降低0.81%；餐后2h血糖降低2.33mmol/L。單用低血糖發(fā)生率低。

●對(duì)體重影響：中性。

●使用注意：中、重度肝功能損害（Child-Pugh B級(jí)和C級(jí)，如中度及以上肝硬化）不推薦使用。

九、PPAR泛激動(dòng)劑

●代表藥物：西格列他鈉。

●降糖效果：西格列他鈉32mg和48mg分別使HbA1c降低0.87%和1.05%，單用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

●對(duì)體重影響：??增加體重。

●主要不良反應(yīng)：貧血、水腫。使用注意：有調(diào)節(jié)血脂作用；使用時(shí)需注意心力衰竭、骨折風(fēng)險(xiǎn)。

十、口服GLP-1RA

●代表藥物：司美格魯肽片。

●降糖效果：HbA1c降低1.5%-1.6%。

●對(duì)體重影響：?減輕體重。

●主要不良反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)。

●使用注意：可改善血脂譜、降低血壓；有心血管、腎臟額外受益；與胰島素聯(lián)用可減輕體重增加及低血糖風(fēng)險(xiǎn)；腎功能不全患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

十一、固定復(fù)方口服藥制劑

1、二甲雙胍聯(lián)合TZD：

●代表藥物：吡格列酮二甲雙胍片、二甲雙胍馬來(lái)酸羅格列酮片。

●降糖效果：吡格列酮二甲雙胍可使HbA1c降低1.58%。

●對(duì)體重影響：??輕微增加體重。

●使用注意：二藥聯(lián)合增加胰島素敏感性；其他注意事項(xiàng)與單藥相同。

2、二甲雙胍聯(lián)合DPP-4i：

●代表藥物：西格列汀二甲雙胍片、維格列汀二甲雙胍片、沙格列汀二甲雙胍緩釋片、利格列汀二甲雙胍片。

●降糖效果：未經(jīng)治療的患者，使用西格列汀二甲雙胍片可使HbA1c降低2.4%，沙格列汀二甲雙胍片可使HbA1c降低2.3%；既往自由使用二甲雙胍和DPP-4i的患者改用聯(lián)合制劑后，HbA1c進(jìn)一步降低0.3%。

●對(duì)體重影響：不影響體重。

●使用注意：合用可降低二甲雙胍腹瀉、腹痛發(fā)生率。

3、二甲雙胍聯(lián)合SGLT2i：

●代表藥物：恩格列凈二甲雙胍片、達(dá)格列凈二甲雙胍緩釋片、恒格列凈二甲雙胍緩釋片。

●降糖效果：恩格列凈二甲雙胍片可使HbA1c降低1.9%-2.1%。

●對(duì)體重影響：?減輕體重。

●使用注意：注意生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；血容量不足、血壓偏低、體重指數(shù)＜18.5 kg/㎡者禁用。

【結(jié)語(yǔ)】

個(gè)體有差異，口服降糖藥的選擇或者調(diào)整需綜合考量，務(wù)必要咨詢醫(yī)生！

每種藥物都有其特點(diǎn)，各有適應(yīng)范圍，并無(wú)高下之分！

科學(xué)用藥、綜合管理，才能使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)！

注：本文內(nèi)容基于《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》。僅用于健康科普，不能替代診療！