麻醉是怎樣讓你“戰(zhàn)勝”疼痛的？

當(dāng)手術(shù)刀劃開皮膚卻感知不到疼痛，當(dāng)智齒離開牙槽骨卻感受不到撕扯，這背后是人類與疼痛抗?fàn)帞?shù)百年的智慧結(jié)晶——現(xiàn)代麻醉技術(shù)。從19世紀(jì)乙醚麻醉的首次公開演示，到如今精準(zhǔn)靶向的神經(jīng)阻滯技術(shù)，麻醉醫(yī)學(xué)始終在解答一個核心命題：如何讓生命在醫(yī)療干預(yù)中保持尊嚴(yán)與安寧。這種“選擇性失感”的科學(xué)魔法，實(shí)則是基于對人體神經(jīng)信號傳導(dǎo)通路的精密調(diào)控。麻醉醫(yī)師如同神經(jīng)系統(tǒng)的解碼專家，通過藥物干預(yù)、區(qū)域阻滯等多維度技術(shù)，在患者意識、痛覺傳導(dǎo)與生命體征之間構(gòu)建動態(tài)平衡。

1、麻醉是什么？是如何進(jìn)行工作的？

1.1麻醉的發(fā)展

麻醉最早可以追溯到我國古代，華佗研究了麻沸散，讓患者在接受救治的時候，失去相應(yīng)的知覺。但是在古代醫(yī)療條件下，麻醉效果有限，而且更容易出現(xiàn)風(fēng)險。而在近代，由美國威廉·莫頓在公開場合第一次應(yīng)用麻醉，是借助乙醚對頸部腫瘤切除術(shù)患者進(jìn)行救治，讓患者可以在無痛下接受手術(shù)，這被視為現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)的開端。由此開始，麻醉成為臨床診療的一項重要內(nèi)容。

1.2麻醉的工作原理

在實(shí)際進(jìn)行麻醉的時候，其主要目標(biāo)是讓我們感覺不到疼痛。但是大部分人會認(rèn)為是讓我們睡著了，這種觀念是錯誤的。因?yàn)樵诼樽響?yīng)用的過程中，是對神經(jīng)系統(tǒng)傳遞的信號進(jìn)行干擾，使人感受不到疼痛。這時疼痛信號傳遞主要通過大腦，而麻醉對這種信號傳遞進(jìn)行阻斷，以此起到麻醉效果。在現(xiàn)階段，主要應(yīng)用全麻（在應(yīng)用時，讓我們完全失去意識，就像深度睡眠一樣，主要應(yīng)用在大型手術(shù)之中，以靜脈注射或者吸入麻醉氣體的方式，通過血液運(yùn)輸藥物，對大腦功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用）、局部（對身體的局部進(jìn)行麻醉，其中最為常見的就是拔牙，對手術(shù)部位的周圍神經(jīng)進(jìn)行阻斷，但是這時我們大腦基本是清醒狀態(tài)）等不同麻醉方式。

2、麻醉醫(yī)師：手術(shù)臺上的生命守護(hù)者與安全防線

麻醉醫(yī)師需要在手術(shù)前，對患者的健康狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)了解，判斷是否存在并發(fā)癥，依據(jù)這個結(jié)果，確定麻醉方案。同時，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師也會嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓等指標(biāo)，以保證安全。而且在麻醉之后，麻醉醫(yī)師要實(shí)施相應(yīng)的操作，確?；颊呖梢园磿r清醒。

現(xiàn)代麻醉安全性的背后，是三重科學(xué)保障：技術(shù)進(jìn)化（可視化神經(jīng)阻滯、靶控輸注系統(tǒng)等精準(zhǔn)設(shè)備）、流程規(guī)范（國際通用的麻醉深度監(jiān)測與急救預(yù)案）、專業(yè)訓(xùn)練（麻醉醫(yī)師需掌握重癥醫(yī)學(xué)、疼痛生理學(xué)等多學(xué)科技能）。數(shù)據(jù)顯示，在規(guī)范醫(yī)療體系中，麻醉相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率已低于萬分之一，其安全性甚至高于日常駕車出行。現(xiàn)階段，雖然麻醉安全性極高，但是也可能出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉痛（氣管插管）、記憶力下降（基本是短暫性的）等并發(fā)癥。麻醉醫(yī)師會給予預(yù)防措施，以保證手術(shù)安全。

3、在生活中，麻醉有哪些應(yīng)用？應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？

3.1 麻醉的日常應(yīng)用

目前，隨著醫(yī)療水平持續(xù)的發(fā)展，麻醉被廣泛應(yīng)用在臨床中，為國民提供諸多的助力。其中最為常見的就是外科手術(shù)，還有無痛分娩的應(yīng)用，通過為產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉方式，讓產(chǎn)婦在無痛的情況下分娩，降低產(chǎn)婦對于疼痛的恐懼感。

同時，應(yīng)用在慢性疼痛的治療過程中，借助神經(jīng)阻滯的方式，降低患者的疼痛感。還可以應(yīng)用在美容整形中，為國民提供極大的便利。

并且，應(yīng)用在兒科的診療之中。因?yàn)閮和挲g小，不能更好地配合檢查與治療的進(jìn)行。特別對于需要兒童獨(dú)立完成的核磁共振、CT等檢查中，會借助麻醉進(jìn)行，保證檢查的順利完成，更好地為臨床診斷提供助力。

另外，應(yīng)用在手術(shù)室外的診斷性醫(yī)療之中，如心導(dǎo)管、內(nèi)鏡、介入性放射學(xué)等檢查，還有放射治療定位等，會導(dǎo)致清醒患者的心理壓力。而應(yīng)用麻醉之后，會降低患者的恐懼感與不適感，提高患者的依從性。

3.2 麻醉注意事項

在實(shí)際接受麻醉的過程中，我們一定要遵守醫(yī)囑，做好相應(yīng)時間的禁食禁水要求，基本是在6h—8h，以降低麻醉時食物反流誤吸的風(fēng)險。

同時，在麻醉醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評估的時候，我們要如實(shí)告知自身的病史、禁忌證以及用藥情況等，切忌諱疾忌醫(yī)，誘發(fā)麻醉風(fēng)險，降低自身的安全性。特別是自身的過敏史，存在呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肥胖和妊娠、藥物依賴、長時間服用酒精與阿片類藥物、代謝與內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿。┑阮愋突颊邥r，要重視麻醉評估的進(jìn)行，保證麻醉的安全性。

另外，要放松自身的情緒，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，而且在術(shù)后按照醫(yī)囑，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4、小結(jié)

綜上所述，作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支撐，麻醉學(xué)科始終扮演著無痛化醫(yī)療的核心角色。通過精準(zhǔn)的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯技術(shù)，麻醉能有效阻斷疼痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，為各類有創(chuàng)操作創(chuàng)造無痛條件。這種以生理調(diào)控為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，既保障了患者舒適度，更為手術(shù)團(tuán)隊創(chuàng)造了穩(wěn)定的操作環(huán)境。在臨床實(shí)踐中，麻醉是涵蓋了術(shù)前評估、術(shù)中生命體征調(diào)控、術(shù)后疼痛管理的系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)工程。麻醉醫(yī)師作為這一過程的主導(dǎo)者，需要綜合運(yùn)用藥理學(xué)、生理學(xué)、影像學(xué)等多學(xué)科知識，在確保患者安全的前提下，通過個體化麻醉方案的設(shè)計與實(shí)施，搭建起通往無痛診療的專業(yè)橋梁。這種對生命體征的精準(zhǔn)把控，正是現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)科技與人文關(guān)懷的完美融合。

作者：劉慧敏 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬株洲醫(yī)院 麻醉科