2025醫(yī)小科普——乳腺結(jié)節(jié)分級/分類及處置指導

BI-RADS，即Breast Imaging Reporting and Data System——乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)被廣泛應用于乳腺的各種影像學檢查，包括X線鉬靶攝影、彩超、核磁共振等，其宗旨都是為了檢查報告的統(tǒng)一性。BI-RADS分級法將乳腺病變分為0～6級，一般來說，級別越高，惡性的可能程度越大。

BI-RADS 0類

僅從超聲無法判斷，如患者乳腺區(qū)域敷料遮擋、皮膚破損、巨大乳腺致深方結(jié)構(gòu)顯示不清，或者超聲未發(fā)現(xiàn)明確占位但患者有臨床癥狀或體征，如乳頭溢液、局部腺體回聲明顯不均等。

需做乳腺鉬靶、核磁共振等進一步檢查。

BI-RADS 1類

陰性，無異常所見。

建議常規(guī)體檢（每年1次）。

BI-RADS 2類

良性病變。

單純性囊腫、積乳囊腫；乳房內(nèi)移植物（假體）；穩(wěn)定的術(shù)后改變；隨訪后無變化的纖維腺瘤。

建議定期隨訪（每半年至1年1次）。

BI-RADS 3類

良性可能大，惡性率≤2%。

包括高度可疑纖維腺瘤，復雜囊腫和簇狀微囊腫。

建議短期隨訪（每3-6月一次），2年隨訪無變化者可降為2類。

BI-RADS 4a類

低度可疑惡性，2%

建議穿刺活檢，病理報告一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結(jié)果后應進行常規(guī)的隨訪。

BI-RADS 4b類

中度可疑惡性，10%

需穿刺活檢，結(jié)合病理結(jié)果確定下一步診療方案，是隨訪觀察還是手術(shù)以及選擇何種手術(shù)方式。

BI-RADS 4c類

惡性可能較大，50%

例如邊界不清的不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化，該類病灶很可能會是惡性的結(jié)果。

需穿刺活檢，結(jié)合病理結(jié)果確定下一步診療方案。

BI-RADS 5類

高度可疑惡性，惡性率＞95%。

需穿刺活檢，結(jié)合病理結(jié)果確定下一步診療方案。

BI-RADS 6類

這一分類用于活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像評價上。主要是評價活檢后的影像改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療的療效評價，即影像改變。

這里要特別指出的是，乳腺結(jié)節(jié)分類和甲狀腺結(jié)節(jié)分類一樣，都只是根據(jù)結(jié)節(jié)的影像學特征來初步判斷其良惡性，存在不確定性是難免的，畢竟是隔皮斷貨，是個概率事件問題。所以如果遇到相關(guān)問題，聽從專業(yè)醫(yī)師的指導很重要。