合理控制滴速，保證用藥安全

靜脈輸液一直為臨床治療和挽救患者生命的重要給藥方式，藥物會通過靜脈血管進入血液循環(huán)，起效快，避免了口服吸收不完全的問題，劑量相對準確，也能避免肝臟的首過效應。在藥物作用迅速的同時，一旦發(fā)生輸液反應、過敏反應或其他嚴重不良反應往往也是十分嚴重和緊急，甚至還會危及生命。輸液過程中，除了要確保藥物濃度穩(wěn)定外，也應控制好滴速。通常情況下，成年人靜脈輸液速度一般為40～60滴/分，但最佳滴速應該由醫(yī)護人員根據(jù)用藥者的年齡、疾病狀態(tài)和藥物性質(zhì)來決定。滴速過快容易引起嚴重的后果，若搶救不及時可能會致命。由此看來，合理控制滴速不容小覷。

那我們就來好好扒一扒關于滴速的那些事：

▲需要緩慢靜滴的藥物

根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，需要緩慢靜脈滴注的藥物主要有中藥注射劑（成分復雜，容易引起過敏反應）、有機硝酸酯類（滴注過快易致血壓下降）、部分抗菌藥物、含鉀的制劑等。而且，特殊人群如兒童、老年人和心腎功能較差的患者滴速也必須緩慢，否則會因短時間內(nèi)輸入大量液體而使心臟負擔過重，甚至導致心力衰竭。

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▲需要快速靜滴的藥物

青霉素和頭孢菌素類藥物半衰期短，為了達到藥物在體內(nèi)的有效濃度，通常要在1h內(nèi)滴完，而且，青霉素的水溶液不太穩(wěn)定，快速滴完也可以減少過敏反應的發(fā)生；

甘露醇在用于降低顱壓時要快速靜滴，通常在30min內(nèi)滴完，否則不能達到降顱壓的效果；

吉西他濱應該在30分鐘內(nèi)快速靜滴，延長滴注時間會增加藥物毒性；腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起人體嚴重脫水而出現(xiàn)休克者，靜脈滴注的速度要快。如有必要甚至可在手、足同時靜脈滴注（多通道輸液），以盡快增加血容量，促使病情好轉(zhuǎn)；阿托品等抗膽堿藥在用于治療有機磷酸酯農(nóng)藥中毒時，為了迅速發(fā)揮作用，盡快實現(xiàn)阿托品化，需要加快滴速。

在實際靜脈藥物輸注的過程中，有些藥物需要嚴格控制輸液速度，滴速不能太慢或太快。例如抗心律失常藥、肝素、鉀、血管活性物質(zhì)等藥物，當速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導致輸液針管被血凝塊堵塞，而速度過快也有很大危險。靜脈輸液速度的控制除了與藥物性質(zhì)有關外，還應遵循個體化原則，對于特殊人群和特殊疾病狀態(tài)的患者調(diào)節(jié)合適的給藥速度，另外，對于患者及家屬的用藥教育也非常重要，不能自行調(diào)節(jié)輸液速度應該做好溫馨提示。

參考文獻

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[2] 許艷. 合理控制不同藥物的靜脈滴速分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理, 2016(36).

（河北省兒童醫(yī)院 賈晨虹）