維持充足的維生素D水平可降低腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

腹主動(dòng)脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)腹主動(dòng)脈局限性擴(kuò)張≥正常動(dòng)脈直徑的50%或腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)30mm時(shí)，可診斷為AAA。由于AAA通常沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)存在破裂的危險(xiǎn)。AAA一旦破裂，死亡風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)85%至90%。因此，早期識(shí)別和預(yù)防AAA的發(fā)生至關(guān)重要。

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維生素D是一種常見(jiàn)的微量維生素，作為體內(nèi)的內(nèi)分泌激素，它具有抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮等多種生物功能。我們的研究團(tuán)隊(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，充足的維生素D水平可以降低多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、急性腎損傷、嚴(yán)重肝病和癡呆癥等。

已有的生物學(xué)機(jī)制實(shí)驗(yàn)顯示，維生素D可能參與多種影響AAA發(fā)生的病理生理機(jī)制，如減少血管平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞外基質(zhì)降解和凋亡，緩解腹主動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)等。然而，目前關(guān)于維生素D與腹主動(dòng)脈瘤之間關(guān)聯(lián)的人群研究的結(jié)果尚不一致。同時(shí)，盡管遺傳是影響AAA發(fā)生的重要因素之一，但不同的遺傳風(fēng)險(xiǎn)如何影響維生素D與腹主動(dòng)脈瘤之間的關(guān)聯(lián)尚不清楚。

為了解決上述存在的重要臨床問(wèn)題，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床研究中心開(kāi)展了相關(guān)研究，研究結(jié)果近日發(fā)表于《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》雜志。結(jié)果表明，較高的血清25-羥維生素D水平顯著降低AAA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；在AAA遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高、老年人及非糖尿病人群中，作用更為明顯。

本研究納入了447,529例在入組時(shí)無(wú)主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層的參與者，平均年齡為56.5歲，血清25-羥維生素D水平的中位數(shù)為51.3 nmol/L。在12.5年的隨訪中，共有2,042例參與者發(fā)生了AAA。

結(jié)果顯示，血清25-羥維生素D水平與新發(fā)AAA風(fēng)險(xiǎn)呈顯著負(fù)相關(guān)。血清25-羥維生素D水平每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，AAA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低8%（圖1）。當(dāng)將血清25-羥維生素D水平分為嚴(yán)重缺乏（<25 nmol/L）、中度缺乏（25-<50 nmol/L）和不足及以上（≥50 nmol/L）三類進(jìn)行評(píng)估時(shí)，與血清25-羥維生素D不足及以上的參與者相比，血清25-羥維生素D中度缺乏的參與者發(fā)生AAA的風(fēng)險(xiǎn)增加14%，而血清25-羥維生素D嚴(yán)重缺乏的參與者的AAA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則增加46%。此外，血清25-羥維生素D水平與新發(fā)AAA風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)向關(guān)聯(lián)在AAA基因風(fēng)險(xiǎn)中等及以上者、老年人及非糖尿病人群中更為明顯。

圖1. 血清25-羥維生素D水平與腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

這項(xiàng)前瞻性研究揭示了血清25-羥維生素D水平與新發(fā)AAA風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系，尤其強(qiáng)調(diào)了在AAA遺傳風(fēng)險(xiǎn)較高、老年人和非糖尿病人群中保持充足的維生素D水平的重要性。當(dāng)前，AAA的藥物治療選擇有限，主要依靠開(kāi)放手術(shù)或血管內(nèi)修復(fù)等方法。本研究結(jié)果表明，**維持充足的血清25-羥維生素D水平可能有益于早期預(yù)防AAA。**日常生活中，人們可以通過(guò)飲食、補(bǔ)充劑或增加戶外日照時(shí)間等方式來(lái)提升維生素D水平。

參考文獻(xiàn)：

Zhang Y, Zhou C, Ye Z, Liu M, He P, Yang S, Zhang Y, Gan X, Qin X. Serum 25-hydroxyvitamin D, genetic susceptibility and abdominal aortic aneurysm risk. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Oct 4:dgae692. doi: 10.1210/clinem/dgae692.

編輯|張燕君 伍逸婷

審核|秦獻(xiàn)輝