科研動態(tài) | 人到老年肌肉衰減怎么辦？

隨著年齡的增長，我們的身體會發(fā)生很多變化，其中肌肉量的減少是最顯著的變化之一。對于大多數(shù)成年人來說，肌肉量在30歲左右達到頂峰，到60歲時，肌肉衰減進程通常會加速。肌少癥（肌肉衰減綜合征）是與增齡相關(guān)的進行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征。肌肉衰減引起老年人虛弱，增加跌倒、失能、生活質(zhì)量下降、心血管疾病、死亡的風(fēng)險，給患者的老年生活帶來極大痛苦。據(jù)報道，在60-70歲的老年人中，肌肉衰減癥的發(fā)病率為5-13%；80歲以上的老年人發(fā)病率則高達11-50%[1]。

目前，該疾病還沒有有效的臨床藥物治療方法，營養(yǎng)干預(yù)是有效的手段之一，充足的蛋白質(zhì)供給和合理的攝入模式是關(guān)鍵。中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會和臨床營養(yǎng)分會及CSPEN老年營養(yǎng)支持學(xué)組制定的《肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識》指出，老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.2-1.5g/kg，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例達到50%，并均勻分配到三餐中[2]。但令人遺憾的是，目前中國老年人群膳食蛋白質(zhì)攝入的數(shù)量、質(zhì)量嚴重不足，三餐分配不合理。

我們?nèi)粘Ｉ攀持械鞍踪|(zhì)的來源主要是動物蛋白和植物蛋白。動物蛋白必需氨基酸含量高，與人體必需氨基酸需要量模式接近，然而攝食動物蛋白也不可避免地會增加飽和脂肪和膽固醇的攝入。老年人身體成分變化的特征除了骨骼肌減少外，脂肪組織也會明顯增加，相較于動物蛋白，植物基蛋白質(zhì)，具有低飽和脂肪、0膽固醇的優(yōu)點，尤其是大豆蛋白屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，在增加蛋白質(zhì)攝入和增加肌肉合成的同時，還能調(diào)節(jié)血脂和血糖，改善心血管代謝健康的作用，更適合用于老年人的營養(yǎng)干預(yù)。

目前，關(guān)于大豆蛋白對長期護理機構(gòu)中老年人肌肉健康影響的研究有限。因此，本研究調(diào)查了富含大豆蛋白的膳食干預(yù)對長期護理機構(gòu)中老年人肌肉健康的影響[3]。

研究設(shè)計

本研究是一項為期12周的單中心、平行、開放標簽、隨機對照試驗。經(jīng)篩選，共有84名長期護理機構(gòu)中的老年人參與了此次研究，平均年齡84.9歲，隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組參與者每天攝入三餐富含大豆蛋白的食物（大豆蛋白10克/餐，總計30克/天，來源于大豆蛋白固體飲料與大豆組織蛋白），而對照組參與者保持其習(xí)慣性飲食。本研究的主要結(jié)局為瘦體質(zhì)量的變化，次要結(jié)局包括肌肉力量、身體表現(xiàn)、小腿圍和生活質(zhì)量的變化，在基線、6周和12周時測量身體成分、肌肉力量、身體表現(xiàn)、小腿圍和生活質(zhì)量。

研究結(jié)果

1、兩組參與者基線時檢查特征、干預(yù)依從性無顯著差異。

對585名長期護理機構(gòu)中的老年人進行資格篩查后共納入84名參與者，并隨機分配，參與者在基線時的任何檢查特征均無顯著差異，兩組的干預(yù)依從性也無差異，干預(yù)后參與者未報告任何與胃腸道不適（如惡心、嘔吐、腹瀉和便秘）相關(guān)的副作用。干預(yù)組報告了1例不良事件（腰痛），但與干預(yù)無關(guān)。

2、干預(yù)組總蛋白和大豆蛋白攝入量顯著增加，總能量攝入未發(fā)生顯著變化。

研究開始時，兩組在總能量和宏量營養(yǎng)素攝入方面均無顯著差異，經(jīng)過為期12周的干預(yù)后，干預(yù)組的總蛋白和大豆蛋白攝入量顯著增加，且兩組間差異顯著。干預(yù)組的脂肪和動物蛋白攝入量在12周后顯著減少，而對照組則沒有顯著變化。此外，在干預(yù)期間，兩組的總能量攝入均未發(fā)生顯著變化。

3、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了長期護理機構(gòu)中老年人的肌肉質(zhì)量。

經(jīng)過為期12周的膳食干預(yù)后，干預(yù)組的瘦體質(zhì)量（SLM）平均增加1.43kg(95%置信區(qū)間[CI]:0.20-1.65kg)、骨骼肌質(zhì)量（SMM）平均增加1.20kg(95%CI:0.43-1.96kg)、四肢骨骼肌質(zhì)量（ASM）平均增加0.79kg(95%CI:0.07-1.52kg)以及骨骼肌指數(shù)（SMI）平均增加0.37kg/m2(95%CI:0.05-0.68kg/m2)，所有指標都優(yōu)于基線。對照組在這些指標上未觀察到顯著變化（P＞0.05）。多重線性回歸分析顯示，總蛋白和大豆蛋白攝入量與肌肉質(zhì)量相關(guān)身體成分呈正相關(guān)。本研究結(jié)果表明：與普通飲食相比，富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了長期護理機構(gòu)中老年人的肌肉質(zhì)量。

從基線到12周的變化。黑色：對照組。灰色：干預(yù)組。

SLM，瘦體質(zhì)量；SMM，骨骼肌質(zhì)量；ASM，四肢骨骼肌質(zhì)量；SMI，骨骼肌指數(shù)。

*P< 0.05,**P<0.01, *** P< 0.001。

4、大豆蛋白的攝入有助于改善老年人的6米步行速度，并幫助他們維持小腿圍。

在干預(yù)期間，干預(yù)組的6米步行用時有所下降，而對照組則有所增加，兩組之間存在顯著差異（P=0.014）。同時，對照組的小腿圍顯著減少（平均減少0.98cm；95%CI:-1.61~-0.36cm) 而干預(yù)組的小腿圍得到了很好的維持。在12周后，兩組之間小腿圍的差異顯著（P=0.001）。小腿圍與四肢骨骼肌質(zhì)量呈正相關(guān)。與無肌少癥的成年人相比，患有肌少癥的成年人的小腿圍顯著更小。小腿圍較小的老年人有更高的虛弱風(fēng)險和身體功能受損的風(fēng)險。這說明富含大豆蛋白的膳食干預(yù)顯著改善了老年人的6米步行測試表現(xiàn)，并幫助他們維持小腿圍。

基線到12周的變化。

虛線：對照組。實線：干預(yù)組。

CC，小腿圍；6-metre walk，6米步行時間

*P < 0.05, **P < 0.01, *** P < 0.001。

5、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)對參與者肌肉力量的影響有限。

本項研究中，在經(jīng)過12周干預(yù)后，兩組的5次椅子起坐測試和SPPB方面均有所改善，但組間差異不顯著。一個可能的原因是，參與者在研究過程中逐漸熟悉了測試，從而提高了測試表現(xiàn)。

另外，兩組在12周干預(yù)后的手握力（HGS）均未表現(xiàn)出顯著改善。通過營養(yǎng)干預(yù)改善肌肉力量是具有挑戰(zhàn)性的，因為肌肉力量的變化不一定與肌肉質(zhì)量的變化相關(guān)，并且可能受到神經(jīng)因素的影響。

本研究中，參與者的健康相關(guān)生活質(zhì)量沒有顯著改變?？赡艿脑蛑皇巧钯|(zhì)量受到多種因素的影響，包括飲食、社會因素、經(jīng)濟因素、環(huán)境和健康狀況。

6、小腿圍和6米步行速度的改善主要出現(xiàn)在男性參與者中。

在男性參與者中，兩組之間的小腿圍和6米步行測試結(jié)果存在顯著差異，而在女性參與者中兩組之間沒有差異。這可能是因為與老年男性相比，老年女性對營養(yǎng)和運動的合成代謝抵抗更大。

主要結(jié)論

1、富含大豆蛋白的膳食干預(yù)能夠顯著改善長期護理機構(gòu)老年人的肌肉質(zhì)量和6米步行表現(xiàn)，并幫助他們維持小腿圍。但是對肌肉力量的影響有限。

2、由營養(yǎng)師制定的健康食譜能夠做到改善老年人肌肉健康且安全可口，因此可以作為制定改善老年人肌肉健康的可持續(xù)營養(yǎng)策略的重要參考。

參考文獻：

[1] Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al.Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010,39, 412-423.

[2] 肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運動干預(yù)中國專家共識，營養(yǎng)學(xué)報，2015,37（4）：320-324.

[3] Effects of soy protein-rich meals on muscle health of older adults in long-term care: A randomized clinical trial. Nutrition. 2024 Oct:126:112507.