搏動性耳鳴，咋會要了命？

在生活里，咱們的耳朵就像一對勤勞的小衛(wèi)士，每天都在努力收集、偵測、監(jiān)聽著身體內(nèi)外的各種聲音?？捎袝r候，這小衛(wèi)士也會 “鬧別扭”，讓咱耳朵里響起一些奇怪的聲音。

有一種特別 “執(zhí)著” 的聲音，總是跟著心跳的節(jié)奏，一下一下地響，“動詞代詞動詞代詞……”，就像有個調(diào)皮的 “小鼓手” 在耳朵里開獨(dú)奏會，這就是搏動性耳鳴。

它不僅打擾我們享受安靜時光，還可能影響生活和工作，嚴(yán)重的話，甚至?xí)屝那樽兊玫吐?、焦慮，甚至導(dǎo)致抑郁、自殺！

搏動性耳鳴，咋會要了命？

今天，咱們就一起深入了解一下這個“小鼓手”，看看它是怎么在我們耳朵里“搗亂”的，以及科學(xué)家們是怎么想辦法“制服”它的。

一、搏動性耳鳴的 “神秘面紗”

首先簡單介紹一下耳朵是如何聽到聲音的。我們能聽到各種美妙的聲音，離不開耳朵這個精密的“聽覺工廠”。耳朵接收聲音主要通過氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)這兩種方式（圖1）。

圖1 骨傳導(dǎo)和氣傳導(dǎo)路徑的示意圖

溫習(xí)初中物理知識可知，聲音的傳播途徑有兩種，一種是空氣傳播，一種是固體介質(zhì)。氣傳導(dǎo)是通過空氣傳播聲音的，聲音從外耳、中耳傳導(dǎo)到內(nèi)耳。骨傳導(dǎo)是通過顱骨直接傳播聲音到內(nèi)耳中去。

搏動性耳鳴是一種有節(jié)奏的耳鳴，它的聲音和心跳、脈搏的節(jié)奏保持一致。當(dāng)別人都沉浸在安靜之中時，患有搏動性耳鳴的人卻能清晰地聽到耳朵里傳來規(guī)律的跳動聲，仿佛自己的耳朵變成了一個節(jié)拍器。這種耳鳴和常見的耳鳴不一樣，常見耳鳴的聲音可能是持續(xù)的嗡嗡聲、尖銳的鳴聲，而搏動性耳鳴有著明顯的節(jié)律，就像一首永遠(yuǎn)重復(fù)的單調(diào)小曲——“動詞代詞動詞代詞……”，在耳朵里不斷循環(huán)播放（圖2）。

圖2 搏動性耳鳴

從數(shù)據(jù)上看，耳鳴在人群中的發(fā)病率大約在10%-15%，而搏動性耳鳴又占所有耳鳴患者的4%-10%。雖然比例不算高，但耳鳴的人群基數(shù)大，所以受搏動性耳鳴困擾的人也不少。而且，搏動性耳鳴可不是簡單的小麻煩，長時間被它糾纏，會讓人睡眠不好、注意力難以集中，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。有些患者甚至因?yàn)椴豢捌鋽_，出現(xiàn)抑郁、自殺等心理問題，可見它的危害不容小覷。

二、發(fā)病的 “幕后黑手”

搏動性耳鳴發(fā)病的“幕后黑手”是什么呢？很顯然，聲音作為一種在耳朵內(nèi)部傳播的振動運(yùn)動，一定與生物力學(xué)的原理相關(guān)。下面徐徐展開剖析。

咱們身體里的血管，就像城市里密密麻麻的交通網(wǎng)絡(luò)，血液在這些“道路”里有序地流動。在靠近耳朵的地方，橫竇和乙狀竇是人體顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)的重要組成部分，對維持正常生理功能意義重大（圖3）。

圖3 橫竇、乙狀竇解剖結(jié)構(gòu)示意圖

橫竇：位于顱內(nèi)，是硬腦膜竇的一部分，呈左右對稱分布，因其走向呈橫向而得名。它就像顱內(nèi)的 “交通要道”，主要負(fù)責(zé)收集大腦部分區(qū)域的靜脈血，將這些血液運(yùn)輸?shù)狡渌课?。橫竇的位置較為特殊，在顱骨內(nèi)沿著特定的骨溝走行，其形態(tài)和結(jié)構(gòu)有助于保證血液的順暢流動。要是血管出現(xiàn)了問題——血管狹窄，就好比道路有了“歪路”“堵塞”，血液流動就不順暢了（圖4）。

圖4 造影顯示橫竇狹窄嚴(yán)重

若橫竇出現(xiàn)狹窄等病變，會影響靜脈血回流，導(dǎo)致血液在局部瘀滯、渦流，進(jìn)而引發(fā)一系列問題，如搏動性耳鳴。研究顯示，橫竇狹窄可能是靜脈源性搏動性耳鳴的常見病因之一。

乙狀竇：同樣屬于硬腦膜竇，與橫竇緊密相連，形狀類似乙字，故而得名。它也是重要的血液運(yùn)輸通道，接收橫竇傳來的血液，并將其進(jìn)一步輸送至頸內(nèi)靜脈，最終回流到心臟。乙狀竇緊貼顳骨走行，與耳部結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。當(dāng)乙狀竇周圍的骨質(zhì)出現(xiàn)部分缺失或薄弱（稱為骨壁缺損，圖5）、或者乙狀竇異常擴(kuò)張形成小囊狀結(jié)構(gòu)（稱為憩室，圖6）等異常時，會使血流沖擊和血管壁振動增強(qiáng)，產(chǎn)生異常聲音，通過骨傳導(dǎo)或氣傳導(dǎo)引發(fā)搏動性耳鳴。研究發(fā)現(xiàn)，乙狀竇骨壁缺損在搏動性耳鳴患者中占有一定比例，是導(dǎo)致耳鳴的重要因素。

圖5 乙狀竇骨壁缺損的CT影像

圖6 橫竇狹窄和乙狀竇憩室的壓力（左）和血流（右）

像乙狀竇這樣重要的血管，如果它的骨板出現(xiàn)缺損，就如同道路的路基壞了一塊。正常情況下，乙狀竇就像一條平穩(wěn)流淌的河流，血液安靜地流動著。但骨板缺損后，血管壁失去了完整的支撐，變得 “脆弱” 起來。研究發(fā)現(xiàn)，乙狀竇骨板缺損在搏動性耳鳴患者中占一定比例，有研究顯示約22%的患者存在這種情況。而且，骨板缺損時，組織初階振幅是正常人的1000倍以上。這就好比原本小聲的水流聲，因?yàn)楹拥榔茡p，突然變成了大聲的嘈雜聲。血液流經(jīng)這里，就像汽車經(jīng)過坑洼路段，會產(chǎn)生劇烈顛簸，血管壁也跟著大幅振動，從而產(chǎn)生高聲強(qiáng)的靜脈聲。這些聲音就像被放進(jìn)了一個 “聲音放大器” 里，通過顳骨蜂房氣腔這個 “傳聲筒”（圖7），一路傳到鼓室，最終被我們的耳朵捕捉到，變成了討厭的搏動性耳鳴。

圖7 顳骨蜂房氣腔像個 “傳聲筒”

除了乙狀竇骨板缺損，血管狹窄、彎曲等問題也會影響血液流動。想象一下，血管本來是寬敞的四車道，突然變成了狹窄的單車道，血液就會在這里 “擁堵”，流速加快且變得紊亂（參見圖6）。這種混亂的血流狀態(tài)就像湍急的河流，不斷沖擊血管壁，產(chǎn)生各種異常聲音，也是導(dǎo)致搏動性耳鳴的潛在因素。

另外，聲音還可以通過骨傳導(dǎo)的方式傳播。當(dāng)血管壁振動時，會引起周圍骨骼的振動，這些振動就像接力賽一樣，從骨骼傳遞到內(nèi)耳，最終被我們的大腦識別為聲音。所以，即使沒有外界聲音的干擾，我們也能清晰地聽到耳朵里的搏動性耳鳴聲。

三、治療的 “神奇魔法”

（一）手術(shù)治療

面對搏動性耳鳴這個 “小麻煩”，手術(shù)治療就像一支專業(yè)的 “維修隊(duì)”，專門解決血管結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)的問題。

對于血管結(jié)構(gòu)異常引起的搏動性耳鳴，比如乙狀竇骨板缺損，醫(yī)生可以通過手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。這就好比把破損的道路重新修補(bǔ)好，給血管壁加上了一層堅(jiān)固的 “護(hù)盾”和“隔音板”，讓血液能夠平穩(wěn)地流動，耳鳴癥狀明顯減輕，生活又恢復(fù)了往日的寧靜。

如果是血管狹窄或堵塞導(dǎo)致的血流紊亂，醫(yī)生可以采用放支架或栓塞等微創(chuàng)手術(shù)方法實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張和血管重建。這就像是拓寬狹窄的道路或者填平凹陷的坑洼，讓血液恢復(fù)正常的流速和狀態(tài)，降低血流噪聲的產(chǎn)生。

（二）藥物治療

藥物治療在搏動性耳鳴的治療中也能發(fā)揮一定的作用，雖然它不像手術(shù)那樣直接針對血管結(jié)構(gòu)，但可以成為身體的 “小助手”，幫助調(diào)節(jié)身體的狀態(tài)。

對于由高血壓、高血脂癥、冠狀動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)病癥引起的繼發(fā)性搏動性耳鳴，藥物可以針對這些基礎(chǔ)病癥進(jìn)行治療。比如使用降血壓藥控制血壓，讓升高的血壓降下來，就像給失控的列車踩下剎車，使血流速度恢復(fù)正常，減少因血壓過高導(dǎo)致的血流異常振動。降血脂藥降低血液中的血脂含量，防止血管堵塞，讓血液流動更加順暢。抗凝血劑則可以防止血液凝固形成血栓，保證血管的通暢。

對于一些由肌肉痙攣引起的搏動性耳鳴，比如腭肌痙攣、鐙骨肌或鼓膜張肌肌痙攣，口服藥物可能會收到良好效果，這些藥物就像肌肉的 “放松劑”，讓緊張的肌肉放松下來，減少因肌肉痙攣產(chǎn)生的異常聲音。

（三）非手術(shù)治療

非手術(shù)治療可以采用多樣的 “舒緩療法”。

1. 掩蔽療法：用新聲音“蓋過”耳鳴

掩蔽療法是一種很有趣的治療方法，就像給耳朵戴上了一副特殊的 “耳塞”，用其他聲音來掩蓋耳鳴聲。它利用耳鳴掩蔽治療儀發(fā)出外界聲刺激，這些聲音通過氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳，與耳鳴聲在耳蝸內(nèi)發(fā)生相互作用。

2. 心理輔導(dǎo)與心理療法：心靈的“按摩師”

很多時候，搏動性耳鳴不僅僅是身體上的問題，還會對患者的心理產(chǎn)生影響。反過來，心理狀態(tài)也會加重耳鳴的癥狀。搏動性耳鳴可能導(dǎo)致患者自殺，主要是因?yàn)樗o患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和困擾，進(jìn)而影響了患者的情緒、社交、生活質(zhì)量等多個方面。所以，心理輔導(dǎo)和心理療法就像心靈的 “按摩師”，幫助患者緩解心理壓力，改善對耳鳴的感受。對于因長期壓抑、焦慮、亢奮等不良情緒狀態(tài)引起的主觀搏動性耳鳴，患者可以尋找心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)治療。另外，放松訓(xùn)練，如深呼吸、瑜伽、冥想等，也是緩解耳鳴癥狀的好方法。

3. 改善生活習(xí)慣：身體的“保養(yǎng)秘訣”

保持良好的生活習(xí)慣對于緩解搏動性耳鳴也非常重要，這就像是給身體做定期 “保養(yǎng)”。均衡飲食，適量運(yùn)動，充足睡眠，定期體檢，都是很好的養(yǎng)生習(xí)慣，可在一點(diǎn)程度上預(yù)防搏動性耳鳴的發(fā)生。

四、探索耳鳴的“新征程”研究進(jìn)展

近年來，研究人員通過構(gòu)建生物力學(xué)模型、進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)等方法，深入探討了搏動性耳鳴的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和接收機(jī)制。

研究人員運(yùn)用數(shù)值模擬方法，構(gòu)建了搏動性耳鳴在顱內(nèi)的產(chǎn)生、傳導(dǎo)、接收的生物力學(xué)模型（參見圖6）。這個模型就像一個微觀的 “人體工廠”，可以模擬各種生理和病理情況下耳鳴的產(chǎn)生過程，揭示其中的生物力學(xué)機(jī)理并可以指導(dǎo)手術(shù)決策。

科學(xué)家還通過體外實(shí)驗(yàn)方法，結(jié)合 3D 打印、近生理脈動流等技術(shù)，模擬出與臨床錄制的搏動性耳鳴噪聲相似的靜脈噪聲，實(shí)現(xiàn)了流場-振動-搏動聲的全階段生物力學(xué)分析。他們就像一群 “聲音偵探”，通過這些實(shí)驗(yàn)，找到了耳鳴聲音產(chǎn)生、傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為開發(fā)新的治療方法提供了可能（圖8）。

圖8 波動性耳鳴體外模擬實(shí)驗(yàn)測試

在未來，隨著科技的不斷進(jìn)步，我們有理由相信，會有更多更有效的治療方法出現(xiàn)。也許在不久的將來，科學(xué)家們能找到一種簡單的藥物，就能輕松治愈搏動性耳鳴；或者開發(fā)出一種智能設(shè)備，能夠精準(zhǔn)地定位耳鳴的源頭，并迅速消除耳鳴。

五、小結(jié)

搏動性耳鳴是一種有節(jié)律的耳鳴，由患者頭頸部橫竇狹窄、乙狀竇憩室等血管病變以及乙狀竇骨壁缺損等異常產(chǎn)生，并通過骨骼、血管和血流傳導(dǎo)至耳蝸而被感知，患者會主訴耳內(nèi)有如同心臟或血管脈搏跳動樣的耳鳴聲。然而，導(dǎo)致搏動性耳鳴的病因可能比較復(fù)雜，如果不及時治療，則可能會引發(fā)引發(fā)身心疾病、危及生命。

搏動性耳鳴雖然是個讓人頭疼的“小麻煩”，但通過了解它的發(fā)病原因和治療方法，我們就有了應(yīng)對它的“武器”。無論是改變生活習(xí)慣、接受治療，還是期待未來的科技突破，我們都在努力讓耳朵恢復(fù)寧靜。

希望大家都能重視自己的聽力健康，遠(yuǎn)離搏動性耳鳴的困擾，盡情享受生活中的美好聲音。如果發(fā)現(xiàn)耳朵里有異常聲音，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)的醫(yī)生幫助我們解決問題。