得了甲狀腺乳頭狀癌 觀察還是手術(shù)？ | 全國(guó)腫瘤防治宣傳周

編者按 2025年4月15—21日是第31個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的活動(dòng)主題是“科學(xué)防癌 健康生活”。為進(jìn)一步普及癌癥防治科學(xué)知識(shí)，本刊特在全國(guó)腫瘤防治宣傳周到來之際開展征文活動(dòng)，并遴選優(yōu)秀文章，以饗讀者。

這幾年甲狀腺癌發(fā)病率高，其主流的手術(shù)方式是經(jīng)頸部做弧形切口，手術(shù)后脖子上會(huì)有一道疤痕。而恰恰是這一道疤痕，有些人可能會(huì)很介意。與其他的腫瘤不同，得了甲狀腺癌是可以觀察的，這種情況主要針對(duì)的是甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌，也叫微小乳頭狀癌，是指腫瘤長(zhǎng)徑最大徑小于10 mm的甲狀腺乳頭狀癌。****▍為什么甲狀腺微小癌可以觀察呢？

首先，甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，雖然這幾年總體發(fā)病率增加，總體病死率卻沒有增加，部分患者甚至終身不出現(xiàn)癥狀。

其次，甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后良好，即使出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不影響預(yù)后，手術(shù)之后5年生存率在95%以上。

最后，甲狀腺癌治療方法多樣，若是出現(xiàn)腺體外侵犯、手術(shù)未能完全切除的情況，利用病灶濃聚碘的特性，可以采用131I內(nèi)放射治療法。術(shù)后服用甲狀腺素的內(nèi)分泌療法可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。

****▍選擇觀察有什么好處？

最重要的是甲狀腺本身具有分泌功能，手術(shù)切除后需要額外補(bǔ)充甲狀腺素，并且需要定期復(fù)查以調(diào)整劑量，選擇觀察可以暫時(shí)避免這一問題。比較直觀的是可以不做手術(shù)，脖子上不會(huì)有難看的疤痕。

同時(shí)滿足以下幾條情況的低危型甲狀腺微小癌，可以選擇定期觀察：①非病理學(xué)高危亞型；②腫瘤長(zhǎng)徑最大徑≤5 mm；③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；④無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤無甲狀腺癌家族史；⑥無青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史；⑦患者心理壓力不大、能積極配合。

▍****該如何觀察呢？

目前觀察主要依靠的還是高分辨率超聲，最初可以3~6個(gè)月內(nèi)做1次檢查，后期病情穩(wěn)定可逐漸改成6~12個(gè)月做1次檢查，主要看腫瘤增長(zhǎng)速度及頸部淋巴結(jié)情況，并且最好有規(guī)范的觀察記錄。若是腫瘤出現(xiàn)增大或者局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則需要盡快處理。

這樣看下來是不是甲狀腺癌也沒那么可怕了？但是切記甲狀腺癌仍是惡性腫瘤，可不能輕敵大意。