科普|如何正確通過鼻飼管喂藥？了解這些要點(diǎn)，藥效更好！

對(duì)于吞咽困難的患者來說，鼻飼管喂藥是日常治療的一部分。如何確保藥物效果，同時(shí)避免藥物阻塞胃管，是很多護(hù)理人員和患者需要注意的關(guān)鍵問題。今天我們就來聊聊如何通過鼻飼管給藥的一些小技巧和注意事項(xiàng)。

不同藥物劑型的給藥方式

當(dāng)需要通過胃管喂藥時(shí)，藥物的選擇和劑型決定不同的給藥方式。鼻飼時(shí)液體藥物或分散片是首選，盡量避免使用固體藥片。接下來，我們來看看不同藥物劑型該怎么處理吧：

1.標(biāo)準(zhǔn)藥片

一般來說，藥片不應(yīng)隨便碾碎。如果必須碾碎，要確保藥片完全粉碎，不然容易堵塞胃管。如果藥片需要減半，推薦使用藥片分割器，能更加精確控制藥量。

2.糖衣和薄膜包衣片

糖衣和薄膜包衣的主要目的是讓藥片看起來更好看或味道更好。不過，由于包衣可能增加藥片粉碎的難度，甚至可能導(dǎo)致藥物在胃管中堵塞，因此，如果必須粉碎，確保包衣完全被粉碎，并且服藥后一定要徹底沖洗管道。

3.分散泡騰劑

這些藥物滲透壓低，不容易引起腹瀉，但要注意它們通常含有鈉，對(duì)于需要控制鈉攝入的患者，需要特別留意。

4.腸溶片—不要碾碎

腸溶片的設(shè)計(jì)是為了讓藥物在小腸溶解，而不是在胃里。如果將腸溶片碾碎，會(huì)破壞藥物的設(shè)計(jì)，可能會(huì)刺激胃黏膜，降低藥效，甚至導(dǎo)致胃管堵塞，不可碾碎服用。

5.緩釋和控釋藥物—不要碾碎

緩釋和控釋藥物設(shè)計(jì)是為了藥物慢慢釋放。如果把這類藥片碾碎，會(huì)導(dǎo)致藥物釋放過快，血藥濃度波動(dòng)太大，對(duì)病情控制不利，甚至引發(fā)一些不良反應(yīng)，不可碾碎服用。

6.口腔含服藥片—不要碾碎

含服藥片是為了通過口腔發(fā)揮藥效，避免胃腸道的首過效應(yīng)。如果用胃管給藥，藥效可能會(huì)受到影響，不可碾碎服用。

7.咀嚼片—不要碾碎

這些藥片可能會(huì)在口腔中部分吸收，如果被碾碎，藥物的吸收效果會(huì)下降，不可碾碎服用。

8.膠囊藥物

膠囊藥物可以打開膠囊后用無菌水溶解，再通過胃管給藥。

9.細(xì)胞毒性藥片—不要碾碎

這些藥物主要用于抗腫瘤治療，粉碎這些藥片可能會(huì)把有毒物質(zhì)釋放到空氣中，給工作人員帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。因此，處理時(shí)一定要特別小心并咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

10.注射類藥物

注射藥物如萬古霉素、東莨菪堿可以通過胃管給藥，但一些含聚乙二醇的注射劑不適合這樣做，因此注射藥物是否可以使用也需要咨詢專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

水的選擇

藥物可能和自來水中的離子反應(yīng)，所以一般情況下，除非特別要求，最好用蒸餾水來給藥和沖洗管道。對(duì)于免疫系統(tǒng)不受抑制的患者，可以使用新鮮飲用水沖洗胃管。而對(duì)于免疫抑制的患者，或胃管末端進(jìn)入空腸的患者，最好使用無菌水或新鮮開水，且水溫要適宜。

除了以上的建議外，留置鼻飼管的患者及家屬常常還會(huì)遇到許多小問題，下面我們就來為大家答疑解惑。

01其他給藥途徑有哪些？

如果發(fā)現(xiàn)在用胃管給藥時(shí)遇到困難，可以考慮其他給藥途徑，如直腸、腸外注射（靜脈注射、肌肉注射、皮下注射）等方式。另外也可以與醫(yī)生或藥師溝通，選擇更適合的藥物形式。例如，將速釋片換成液體制劑，或者把膠囊改為液體藥物。

02同時(shí)服用多種藥物如何處理？

一些需要長(zhǎng)期鼻飼的患者，可能會(huì)因?yàn)楦鞣N慢性疾病而需要服用多種藥物。溶解藥物時(shí)可能發(fā)生相互作用，因此，最好不要將多種藥物混合在一起，這樣可以避免藥效下降或者發(fā)生不良反應(yīng)。

多種藥物給藥流程

03管道堵塞如何處理？

通常情況下，通過正確的藥物制劑和充分的沖洗，可以有效避免胃管堵塞。但如果發(fā)生堵塞，可以先抽氣清除顆粒物，再用溫水輕輕沖洗管道。如果堵塞嚴(yán)重，可以嘗試使用檸檬水、碳酸氫鈉或蘇打水等液體，結(jié)合其酸性和泡騰效果清除堵塞。

04食物中可以添加藥物嗎？

大部分藥物不建議加入食物中。因?yàn)椴煌澄镌谖改c道的消化速度不同，可能會(huì)影響藥物的吸收，同時(shí)食物中的微生物污染也可能影響藥物的穩(wěn)定性。如果一定要添加藥物，可以選擇與藥劑師溝通，看看是否適合和某些液體（如果汁）一起服用，但要避免與西柚汁等可能引起藥物相互作用的飲品混合。

大部分藥物不建議加入食物中。因?yàn)椴煌澄镌谖改c道的消化速度不同，可能會(huì)影響藥物的吸收，同時(shí)食物中的微生物污染也可能影響藥物的穩(wěn)定性。如果一定要添加藥物，可以選擇與藥劑師溝通，看看是否適合和某些液體（如果汁）一起服用，但要避免與西柚汁等可能引起藥物相互作用的飲品混合。

END

作者：黃雋霓

單位：上海市浦東醫(yī)院

審核：沈夏鋒，主任醫(yī)師，上海市浦東醫(yī)院康復(fù)科主任，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及工作委員會(huì)常委

編輯：賈靜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）