2025年全國腫瘤防治宣傳周——乳腺癌

作者：孔維健

審核:趙銀龍

乳腺癌目前已經(jīng)成為女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌篩查可以提高乳腺癌早期診斷率、降低病死率。乳腺癌篩查是通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查方法，對(duì)無癥狀女性開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療，最終降低乳腺癌的病死率。因此，有效的早診早篩是降低乳腺癌相關(guān)死亡率的關(guān)鍵。

*篩查對(duì)象：

根據(jù)中國女性乳房的生理特征及乳腺癌流行特點(diǎn)，建議45～70歲的一般風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行乳腺癌篩查。乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)女性即除了乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性。高風(fēng)險(xiǎn)人群宜從 40 歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查，符合下列 a)、 b)和 c)任意條件的女性為乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。

a) 具有遺傳家族史，即具備以下任意一項(xiàng)者：

1) 一級(jí)親屬有乳腺癌或卵巢癌史；

2) 二級(jí)親屬 50 歲前，患乳腺癌 2 人及以上；

3) 二級(jí)親屬 50 歲前，患卵巢癌 2 人及以上；

4) 至少1位一級(jí)親屬攜帶已知 BRCA1/2 基因致病性遺傳突變；或自身攜帶BRCA1/2 基因致病性遺傳突變

注：一級(jí)親屬指母親、女兒以及姐妹；二級(jí)親屬指姑、姨、祖母和外祖母。

b) 具備以下任意一項(xiàng)者：

1) 月經(jīng)初潮年齡不大于 12 歲；

2) 絕經(jīng)年齡不小于 55 歲；

3) 有乳腺活檢史或乳腺良性疾病手術(shù)史，或病理證實(shí)的乳腺（小葉或?qū)Ч埽┎坏湫驮錾∈罚?/p>

4) 使用“雌孕激素聯(lián)合” 的激素替代治療不少于半年；

5) 45 歲后乳腺 X 線檢查提示乳腺實(shí)質(zhì)（或乳房密度）類型為不均勻致密性或致密性。

c) 具備以下任意兩項(xiàng)者：

1) 無哺乳史或哺乳時(shí)間短于 4 個(gè)月；

2) 無活產(chǎn)史（含從未生育、流產(chǎn)、死胎）或初次活產(chǎn)年齡不小于 30 歲；

3) 僅使用“雌激素” 的激素替代治療不少于半年；

4) 流產(chǎn)（含自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)） 不少于 2 次。

***篩查手段和頻率：**乳腺超聲、乳腺X線攝影、乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、乳腺癌自身抗體檢測(cè)等。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)選擇不同的篩查手段和篩查頻率。

1 一般風(fēng)險(xiǎn)人群

a) 每 1 年～2 年應(yīng)進(jìn)行一次乳腺超聲檢查；

b) 如不具備乳腺超聲檢查條件， 宜使用乳腺X線攝影檢查。

2 高風(fēng)險(xiǎn)人群

a) 每年應(yīng)進(jìn)行一次乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影檢查；

b) 對(duì)于不具備乳腺X線攝影檢查條件的地區(qū)， 宜選擇乳腺超聲進(jìn)行檢查；

c) 對(duì)于檢測(cè)為 BRCA1/2 突變攜帶者， 宜使用乳腺超聲聯(lián)合乳腺X線攝影進(jìn)行檢查后，加用乳腺核磁檢查。

*乳腺超聲在乳腺癌篩查中的重要性：

乳腺超聲是一種具有無創(chuàng)、無輻射、低費(fèi)用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)的檢查技術(shù)，尤其適用于妊娠期女性及年輕女性的乳腺癌篩查。乳腺超聲檢查不受腺體密度的影響，可以調(diào)整角度從多個(gè)方向評(píng)估乳腺腫物的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及邊緣層次，探查內(nèi)部血流情況，有助于區(qū)分良惡性病變及囊實(shí)性病變。研究顯示，在乳腺癌篩查中使用超聲作為篩查手段的乳腺癌檢出率與乳腺X線的檢出率相當(dāng)，在浸潤(rùn)性乳腺癌的早期檢出率上甚至顯著高于乳腺X線。

*乳腺癌的核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查：

一、PET-CT

PET/CT在乳腺癌的診斷、腫瘤分期與再分期、療效監(jiān)測(cè)、穿刺位點(diǎn)選擇及術(shù)前評(píng)估、以及治療方案的制訂中都體現(xiàn)出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。PET/CT能夠通過全身大視野成像對(duì)機(jī)體各器官和臟器進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)隱匿病灶、淋巴結(jié)情況和全身轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行全面評(píng)估，為患者疾病全身狀態(tài)提供準(zhǔn)確評(píng)估和治療指導(dǎo)。推薦有條件者進(jìn)行PET-CT檢查。

1.乳腺癌的診斷與鑒別

2.乳腺癌分期

3.指導(dǎo)穿刺位點(diǎn)

4.乳腺癌療效評(píng)估

二、骨掃描（全身骨顯像）

骨掃描是判斷乳腺癌患者有無骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式。

三、前哨淋巴結(jié)顯像

前哨淋巴結(jié)顯像能夠在術(shù)前發(fā)現(xiàn)前哨淋巴結(jié)，指導(dǎo)術(shù)中對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。通過病理學(xué)檢測(cè)明確前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，對(duì)乳腺癌術(shù)中區(qū)域淋巴結(jié)清掃等臨床決策具有重要指導(dǎo)意義。

四、淋巴顯像

對(duì)于乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者，淋巴顯像能夠明確水腫來源。

*乳腺癌相關(guān)核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查：

目前推薦常用的原發(fā)性乳腺癌標(biāo)志物有癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）等。腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可提高其在臨床應(yīng)用中的靈敏度和特異度。

1. 腫瘤標(biāo)志物升高有時(shí)可早于臨床癥狀的出現(xiàn)。有助于輔助診斷和早期鑒別診斷并預(yù)測(cè)乳腺癌。

2. 腫瘤標(biāo)志物水平與腫瘤負(fù)荷和分期有一定關(guān)聯(lián)，推薦在首次診斷及開始治療前行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)了解其基線水平，監(jiān)測(cè)治療后動(dòng)態(tài)變化可在腫瘤的療效和預(yù)后判斷中發(fā)揮一定作用。

3. 對(duì)于影像學(xué)檢查無明確新發(fā)或進(jìn)展病灶而僅僅腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的患者，建議尋找原因，警惕有疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展的可能，需密切隨訪。

*乳腺癌癌的治療方式：

包括手術(shù)治療、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。

*乳腺癌的預(yù)防：

1. 健康的生活方式

保持健康體重：肥胖特別是在絕經(jīng)后會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

均衡飲食：多攝入水果、蔬菜、全谷物和健康蛋白（如魚、豆類），減少高脂肪和加工食品的攝入。

限制酒精攝入：酒精會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，建議盡量減少或避免飲酒。

不吸煙：吸煙與多種癌癥相關(guān)，包括乳腺癌。

2. 適量運(yùn)動(dòng)

每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走）或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑步）。適當(dāng)增加力量訓(xùn)練，提高基礎(chǔ)代謝率，保持健康體重。

3. 哺乳

研究表明，母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是哺乳時(shí)間較長(zhǎng)的女性。

4. 激素調(diào)節(jié)

避免長(zhǎng)期使用激素替代療法（HRT），特別是在絕經(jīng)后，如需使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5. 定期體檢和篩查

自我檢查：定期自檢乳房，注意是否有腫塊、皮膚凹陷或乳頭異常分泌物。

臨床檢查：定期進(jìn)行乳腺醫(yī)生檢查。

影像學(xué)篩查：40歲以上的女性建議每1~2年進(jìn)行一次乳腺X線（鉬靶）檢查。

高危女性（如有乳腺癌家族史、BRCA基因突變等）可能需要更早開始篩查，并結(jié)合MRI檢查。

6. 控制職業(yè)和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)

避免接觸可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素，如輻射和某些化學(xué)物質(zhì)（如農(nóng)藥、工業(yè)化學(xué)品）。遠(yuǎn)離二手煙和空氣污染。

7. 關(guān)注家族史和基因檢測(cè)

如果家族中有乳腺癌或卵巢癌病史，建議咨詢遺傳學(xué)專家，考慮進(jìn)行BRCA1/BRCA2等基因檢測(cè)，以采取針對(duì)性的預(yù)防措施（如更頻繁的篩查或預(yù)防性手術(shù)）。