2025年全國腫瘤防治宣傳周——泌尿系統(tǒng)腫瘤

作者：郝婷婷

審核：趙銀龍

一、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的腫瘤種類及流行病學(xué)

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤主要包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的腫瘤，其中最常見的兩類是腎細(xì)胞癌和尿路上皮癌。

腎透明細(xì)胞癌：這是最常見的腎癌類型，占所有腎癌的 70%~80%。高發(fā)人群：50~70歲中老年人，男性略多于女性（男女比例約2:1）。

流行病學(xué)：全球發(fā)病率約4.4/10萬，與吸煙、肥胖、高血壓密切相關(guān)。

尿路上皮癌：膀胱癌占泌尿系統(tǒng)腫瘤的 90%，男性發(fā)病率是女性的3倍，吸煙者風(fēng)險(xiǎn)增加2~6倍。腎盂/輸尿管癌：較少見（占5%~10%），與長期接觸化工染料（如芳香胺）或慢性尿路感染相關(guān)。

二、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素、篩查對象及檢查方法

共同危險(xiǎn)因素：吸煙、高齡、男性、家族史。

腎透明細(xì)胞癌：肥胖、高血壓、長期透析導(dǎo)致的腎囊腫、遺傳基因突變（如VHL基因）。

尿路上皮癌：職業(yè)接觸化工毒物（如染料、橡膠）、長期使用含馬兜鈴酸的中藥、反復(fù)尿路感染或結(jié)石。

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的篩查主要針對高風(fēng)險(xiǎn)人群，目的是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀病變以改善預(yù)后，不同腫瘤的篩查對象有所差異。

腎癌（以腎透明細(xì)胞癌為主）篩查對象：

1.中老年人群：50歲以上且有以下危險(xiǎn)因素之一：長期吸煙、肥胖、高血壓、慢性腎?。ㄓ绕渫肝龌颊撸?。2.家族遺傳性疾病患者：VHL綜合征（Von Hippel-Lindau）者25歲起每年行腹部超聲或MRI篩查。遺傳性乳頭狀腎癌、Birt-Hogg-Dubé綜合征等。3.長期透析患者：透析超過3年且患有獲得性囊性腎病者，需每年影像學(xué)檢查（超聲或CT）。

膀胱癌及上尿路（腎盂/輸尿管）尿路上皮癌篩查對象：

1.吸煙者：吸煙史超過10年，或暴露于二手煙的人群（風(fēng)險(xiǎn)增加2~6倍）。2.職業(yè)暴露人群：長期接觸化工染料（如芳香胺）、橡膠、皮革等致癌物者。3.慢性尿路刺激或感染患者：反復(fù)膀胱結(jié)石、長期留置尿管、反復(fù)尿路感染者；曾接受過盆腔放射治療者。4.特殊用藥史：長期使用環(huán)磷酰胺或含馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通）。5.遺傳易感人群：Lynch綜合征（遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌）患者，需定期尿液檢查及膀胱鏡篩查。

篩查方法：

超聲：用于腎癌、膀胱癌初篩，可發(fā)現(xiàn)腎占位或膀胱壁增厚。

尿液檢查：尿細(xì)胞學(xué)（癌癥篩查初級(jí)手段，敏感度低但無創(chuàng)）；熒光原位雜交（FISH）或尿液腫瘤標(biāo)志物（如NMP22）。

CT尿路造影（CTU）：針對上尿路腫瘤的高危人群。

膀胱鏡：對存在血尿、職業(yè)暴露或慢性炎癥者直接觀察膀胱黏膜。

基因檢測：遺傳性腫瘤綜合征家族成員需做基因篩查（如VHL、FH基因）。

篩查周期：

一般高危人群：每年一次超聲聯(lián)合尿液檢查。

遺傳性綜合征患者：根據(jù)指南每6~12個(gè)月行影像學(xué)檢查。

透析患者：每6~12個(gè)月行腎臟超聲篩查。

隨訪策略：術(shù)后2年內(nèi)每3~6個(gè)月復(fù)查胸腹部CT，監(jiān)測肺、肝等常見轉(zhuǎn)移部位。腎臟腫瘤術(shù)后長期隨訪需關(guān)注對側(cè)腎臟功能及新發(fā)腫瘤。

三、泌尿系統(tǒng)腫瘤相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查方法

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)的核醫(yī)學(xué)檢查方法為PET/CT腫瘤顯像、全身骨顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像。PET/CT顯像包括FDG（Fluorodeoxyglucose，氟代脫氧葡萄糖，反映人體糖代謝水平）顯像及FAPI顯像 ，常規(guī)的FDG顯像在分化好的腎透明細(xì)胞癌時(shí)表現(xiàn)為輕度攝取，受腎臟本底影響腫瘤顯示不突顯。PET-FAPI顯像是一種新型的分子影像技術(shù)，利用成纖維細(xì)胞活化蛋白抑制劑（Fibroblast Activation Protein Inhibitor, FAPI） 作為顯像劑，通過PET/CT或PET/MRI設(shè)備檢測體內(nèi)腫瘤病灶。其核心原理是：靶向FAP蛋白在多種惡性腫瘤的癌相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAFs） 中高表達(dá)，而在正常組織中幾乎不表達(dá)，F(xiàn)API分子與FAP蛋白特異性結(jié)合，使腫瘤病灶在PET圖像上“顯影”，從而定位腫瘤并評估其生物學(xué)行為。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中FAPI顯像潛力突出，檢測傳統(tǒng)影像難以發(fā)現(xiàn)的腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶（如腹膜后淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移），區(qū)分膀胱癌腫瘤與術(shù)后瘢痕組織（FDG-PET顯像易受炎癥干擾）、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

四、PET/CT在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

PET/CT在泌尿系統(tǒng)腫瘤中應(yīng)用價(jià)值主要為：1.診斷與分期：對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移敏感，尤其適用于高級(jí)別尿路上皮癌，部分腎透明細(xì)胞癌可能因腫瘤細(xì)胞代謝特點(diǎn)導(dǎo)致常規(guī)FDG PET/CT顯像非高攝取，結(jié)合其他檢查可做出診斷。2.療效評估：幫助判斷化療或靶向治療是否有效。3.復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移監(jiān)測：在術(shù)后組織結(jié)構(gòu)紊亂的背景下，依據(jù)代謝情況區(qū)分復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶。

注意事項(xiàng)：FDG-PET顯像檢查前空腹4~6小時(shí)；控制血糖；檢查前需排空膀胱；泌尿系統(tǒng)腫瘤延遲顯像具有重要意義，注射顯像劑后3~6小時(shí)再掃描稱為延遲顯像，主要為了減少尿液偽影（尤其適用于輸尿管及膀胱癌），膀胱占位者延遲顯像時(shí)可憋尿撐膀胱同時(shí)觀察膀胱壁增厚情況。

五、全身骨顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用與注意事項(xiàng)

全身骨顯像多用于不明原因骨痛患者，尤其懷疑腎癌轉(zhuǎn)移者。另外很多患者因?yàn)楣峭淳驮\，并不知道存在骨轉(zhuǎn)移及惡性腫瘤，全身骨顯像既能夠診斷骨轉(zhuǎn)移，同時(shí)能夠通過骨顯像的SPECT/CT斷層顯像發(fā)現(xiàn)可疑的腎臟腫瘤，從而提示原發(fā)灶的位置。腎癌骨轉(zhuǎn)移多為“溶骨性破壞”，骨顯像可顯示為放射性異常濃聚灶（“熱區(qū)”）或稀疏區(qū)（“冷區(qū)”）。

注意事項(xiàng)：檢查前無需空腹，注射顯像劑后2~6小時(shí)顯像，等候過程中多喝水，排尿時(shí)避免尿液污染衣物，檢查前需排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿，避免放射性尿液掩蓋盆部病灶。

六、腎動(dòng)態(tài)顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用與注意事項(xiàng)：術(shù)前術(shù)后腎功能的“守護(hù)者”

腎動(dòng)態(tài)顯像在泌尿系統(tǒng)腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值：1.術(shù)前評估：腎動(dòng)態(tài)顯像通過測定腎小球?yàn)V過率（GFR），判斷患者能否耐受腎臟部分或全部切除。2.術(shù)后監(jiān)測：評估剩余腎臟能否代償（如GFR>30 mL/min提示功能尚可），早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后腎功能衰竭或尿路梗阻。

注意事項(xiàng)：檢查前無需空腹，檢查前30~60min飲水300~500ml，顯像前排空膀胱。

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的診療需結(jié)合影像學(xué)、病理學(xué)和核醫(yī)學(xué)技術(shù)。PET/CT、全身骨顯像和腎動(dòng)態(tài)顯像等核醫(yī)學(xué)檢查在發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、評估療效和保護(hù)腎功能中具有不可替代的作用。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵！