揭秘：如何遠(yuǎn)離5大透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥？

透析是尿毒癥患者的“生命維持線”，但長期透析可能引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，透析5年以上的患者中，80%會面臨至少一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。掌握以下五大并發(fā)癥的防治要點(diǎn)，能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，延長高質(zhì)量生存期。

一、腎性骨?。翰卦诠穷^里的“無聲殺手”

發(fā)病機(jī)制：

腎功能喪失后，腎臟無法活化維生素D，導(dǎo)致血鈣降低、血磷升高，刺激甲狀旁腺過度分泌激素（SHPT），引發(fā)骨鈣流失、血管鈣化。

典型表現(xiàn)：

- 骨痛（常見于腰背部、髖部）

- 病理性骨折（肋骨、椎體易受累）

- 血管鈣化（可觸及皮下硬塊）

預(yù)防核心：

? 三管齊下控磷鈣

- 飲食限磷：避免加工食品（磷含量＞300mg/100g）、乳制品，烹飪時(shí)采用“水焯法”去除食物中30%的磷

- 藥物干預(yù)：餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣），將血磷控制在1.13-1.78mmol/L

- 活性維生素D：遵醫(yī)囑使用骨化三醇，定期監(jiān)測甲狀旁腺激素（PTH），維持在150-300pg/ml

? 定期骨骼評估

- 每年查骨密度（DEXA）、血清堿性磷酸酶（ALP）

- 疑似血管鈣化者做腹部X線或CT血管成像

二、心血管疾?。和肝龌颊叩摹邦^號殺手”

數(shù)據(jù)警示：

透析患者心血管死亡率是普通人群的10-20倍，50%死于心力衰竭或心律失常。

高危因素：

- 水鈉潴留導(dǎo)致高血壓（透析患者高血壓患病率＞80%）

- 尿毒癥毒素誘發(fā)心肌纖維化

- 貧血加重心臟負(fù)荷

防控策略：

? 精準(zhǔn)管理液體平衡

- 透析間期體重增長≤干體重的3%-5%（如60kg患者限重3kg）

- 每日飲水量=前一日尿量+500ml，避免隱性含水食物（如湯面、西瓜）

? 強(qiáng)化血脂血壓控制

- 血壓目標(biāo)：透析前130-160/90-100mmHg，透析后120-140/80-90mmHg

- 低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mmol/L，首選他汀類藥物（如阿托伐他?。?/p>

? 糾正貧血

- 血紅蛋白維持在100-120g/L，定期注射促紅細(xì)胞生成素（EPO）+鐵劑

三、感染：透析患者的“隱形威脅”

高發(fā)類型：

1. 血管通路感染：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或?qū)Ч芨腥菊纪肝鱿嚓P(guān)感染的60%

2. 肺部感染：免疫力低下+體液潴留易誘發(fā)肺炎

預(yù)防要點(diǎn)：

? 通路護(hù)理“金標(biāo)準(zhǔn)”

- 內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓、抽血，每日觸診震顫、聽診雜音

- 透析后穿刺點(diǎn)壓迫止血15-20分鐘，24小時(shí)內(nèi)保持干燥

- 導(dǎo)管患者每周換藥2-3次，避免盆浴

? 免疫力提升方案

- 每年接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗

- 飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg/d）和鋅（15mg/d），推薦食物：雞蛋、牡蠣、西蘭花

- 透析室佩戴口罩，避免接觸感冒患者

四、營養(yǎng)不良：透析患者的“營養(yǎng)陷阱”

發(fā)生率：

維持性透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率約30%-50%，表現(xiàn)為肌肉萎縮、低白蛋白血癥。

原因解析：

- 透析丟失氨基酸（每次血透丟失約10g蛋白）

- 毒素刺激食欲減退

- 限制飲食導(dǎo)致必需營養(yǎng)素缺乏

改善策略：

? 高蛋白飲食原則

- 優(yōu)質(zhì)蛋白占比＞50%，優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉、魚類

- 透析日額外增加蛋白質(zhì)攝入（如1個(gè)雞蛋或50g瘦肉）

? 營養(yǎng)監(jiān)測與干預(yù)

- 每月查血清白蛋白（目標(biāo)＞40g/L）、前白蛋白（＞200mg/L）

- 食欲差者使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如口服營養(yǎng)補(bǔ)充液ONS），或咨詢營養(yǎng)師定制飲食方案

五、透析相關(guān)淀粉樣變性（DRA）：被忽視的“長期并發(fā)癥”

致病機(jī)制：

β2微球蛋白（β2-MG）在體內(nèi)蓄積，形成淀粉樣物質(zhì)沉積于關(guān)節(jié)、肌腱，透析5年以上患者發(fā)生率顯著升高。

典型癥狀：

- 腕管綜合征（手指麻木、刺痛）

- 肩周疼痛、關(guān)節(jié)僵硬

- 囊性骨病變（X線可見骨缺損）

預(yù)防關(guān)鍵：

? 升級透析技術(shù)

- 采用高通量透析器（β2-MG清除率提高50%）

- 定期進(jìn)行血液濾過（HF）或血液透析濾過（HDF），每2周至少1次

? 早期干預(yù)癥狀

- 出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)及時(shí)查血清β2-MG（目標(biāo)＜20mg/L）

- 嚴(yán)重腕管綜合征需手術(shù)治療，避免永久神經(jīng)損傷

透析并發(fā)癥防治“終極法則”

1. 定期隨訪：每月查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能；每3個(gè)月查甲狀旁腺激素、BNP（心功能指標(biāo)）

2. 醫(yī)患協(xié)作：建立個(gè)人健康檔案，記錄每日體重、血壓、飲食情況，與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同調(diào)整方案

3. 心理支持：研究顯示，焦慮抑郁會使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加40%，可通過心理咨詢或腎友社群獲取支持