透析了，還要保護腎功能？這5點真的很重要！

許多透析患者認為：“都開始透析了，腎功能已經(jīng)沒救了，保護還有意義嗎？” 事實上，殘余腎功能（RRF）是透析患者的‘生命續(xù)航器’——即使腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min，殘余腎單位仍在默默執(zhí)行排毒、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、分泌激素等關(guān)鍵任務(wù)。研究顯示，保留殘余腎功能的透析患者，5年生存率比無殘余腎者高30%，并發(fā)癥風險顯著降低。以下五大保護要點，每一點都可能改寫透析生活質(zhì)量。

一、殘余腎功能：透析患者的“隱形保護傘”

（一）不可替代的三大功能

1. 毒素清除“持久戰(zhàn)”：殘余腎單位持續(xù)清除中分子毒素（如β2微球蛋白），彌補透析對大分子毒素清除的不足。

2. 水分調(diào)節(jié)“精準器”：根據(jù)身體需求調(diào)節(jié)尿量，避免透析過度脫水或水分潴留。

3. 激素分泌“穩(wěn)定器”：持續(xù)分泌促紅細胞生成素（EPO）和腎素，減少貧血和高血壓對藥物的依賴。

（二）臨床數(shù)據(jù)啟示

- 殘余腎GFR每增加5ml/min，透析患者死亡率降低18%（《美國腎臟病學(xué)會雜志》）。

- 腹膜透析患者殘余腎存活時間平均比血液透析長6-12個月（因腹膜透析對腎血流影響更?。?/p>

二、保護殘余腎功能的五大核心策略

（一）避免腎毒性藥物：遠離“二次傷害”

絕對禁忌藥物：

- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林，可能減少腎血流。

- 氨基糖苷類抗生素：如慶大霉素，腎毒性發(fā)生率高達10%-20%。

- 含馬兜鈴酸中藥：如關(guān)木通、廣防己，可致不可逆腎間質(zhì)纖維化。

用藥原則：

? 所有藥物需經(jīng)腎科醫(yī)生評估，優(yōu)先選擇腎排泄率＜50%的藥物。

? 感冒時首選對乙酰氨基酚（每日≤2g），避免復(fù)方感冒藥。

（二）血壓血糖雙達標：減輕腎臟“內(nèi)壓力”

? 血壓管理要點

- 目標值：透析前血壓≤140/90mmHg，透析后≤130/80mmHg。

- 優(yōu)選藥物：ACEI/ARB類（如貝那普利、氯沙坦），既降壓又延緩腎纖維化。

- 警惕誤區(qū)：透析后低血壓時勿盲目停用降壓藥，可調(diào)整透析脫水速度。

? 糖尿病患者額外注意

- 糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%-7.5%，避免低血糖誘發(fā)腎缺血。

- 禁用雙胍類藥物，優(yōu)先選擇GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）。

三、飲食管理：給殘余腎“減負增效”

（一）蛋白質(zhì)：控量+優(yōu)質(zhì)

- 攝入量：1.0-1.2g/kg/d（如60kg患者每日60-72g），50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、魚類）。

- 原因：過量蛋白增加腎小球高濾過，優(yōu)質(zhì)蛋白減少代謝廢物生成。

（二）水與電解質(zhì)：個體化調(diào)整

- 尿量＞1000ml/日：無需嚴格限水，保持出入平衡。

- 尿量＜500ml/日：每日飲水量=前一日尿量+500ml，限制高鉀食物（如香蕉、橙子）。

- 限磷技巧：避免加工食品（磷含量＞300mg/100g），肉類先焯水去磷。

（三）典型食譜參考

早餐：牛奶200ml + 饅頭50g+ 涼拌黃瓜100g

午餐：清蒸鱸魚100g + 糙米飯100g+ 清炒白菜200g

晚餐：雞蛋1個 + 豆腐50g + 番茄雞蛋湯（番茄100g）

加餐：蘋果100g（低鉀水果）

四、透析方案優(yōu)化：溫柔對待殘余腎

（一）透析方式選擇

- 腹膜透析（PD）：持續(xù)低流量透析，對殘余腎血流影響小，推薦早期透析患者選擇。

- 血液透析（HD）：采用高通量透析器，避免超濾率過高（＜10ml/kg/h），減少對殘余腎的沖擊。

（二）透析間期管理

- 避免透析間期體重增長＞干體重的5%（如60kg患者限重3kg）。

- 每周透析3次，每次4小時，避免過度延長間隔。

五、定期監(jiān)測：抓住腎功能“轉(zhuǎn)折點”

（一）核心監(jiān)測指標

- 尿量：每日記錄，尿量驟減提示殘余腎惡化。

- 血肌酐+尿素氮：每月1次，評估殘余腎毒素清除能力。

- 腎小球濾過率（GFR）：每3個月1次，采用公式估算。

- 尿蛋白定量：每6個月1次，蛋白尿加速殘余腎損傷。

（二）干預(yù)時機

- 若GFR較前次下降＞20%，需排查腎缺血或感染。

- 尿蛋白＞1g/24h時，加用RAS阻斷劑（如厄貝沙坦）降低蛋白漏出。

六、打破認知誤區(qū)

（一）“透析后腎功能就沒用了，不用管”

真相：殘余腎即使GFR＜5ml/min，仍能通過腎小管分泌功能清除毒素，保護殘余腎就是保護生命質(zhì)量。

（二）“保護殘余腎要多喝水，使勁排尿”

真相：無尿患者過度飲水會導(dǎo)致水腫和心衰，需根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。

（三）“透析越頻繁，殘余腎越容易廢掉”

真相：規(guī)律透析可減少毒素對殘余腎的損傷，不透析的高毒素血癥才是殘余腎的“殺手”。