糖尿病患者外出旅行的注意事項

■ 糖尿病患者怎樣才能安心外出旅游？■

根據(jù)早前美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）和美國旅游協(xié)會的數(shù)據(jù)，每年全美有1700萬糖尿病患者休閑旅行，560萬人出差，預(yù)計這些數(shù)字隨著人口老齡化將會持續(xù)增加。沒有證據(jù)表明糖尿病患者在旅行時比沒有糖尿病的人更有可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。然而，旅行時飲食、活動狀況以及環(huán)境（溫度和海拔）等多種因素的變化會改變血糖水平，使維持血糖水平變得具有挑戰(zhàn)性。有關(guān)調(diào)查顯示，只有30%的糖尿病患者表示對旅行時幫助他們管理糖尿病的資源感到滿意。糖尿病患者需要做好血糖控制的全方位的準備，才能夠安心快樂地外出旅游。

■ 一般建議 ■

旅行前咨詢醫(yī)務(wù)人員，開（自建）糖尿病身份證明卡，將糖尿病的身份卡放在錢包中，列出相關(guān)的狀況，登記1個以上可以聯(lián)系上的電話號碼，以便在出現(xiàn)無意識的情況下以及緊急事件時可以聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)受訪者在旅行前沒有尋求過醫(yī)療建議，而旅行前的醫(yī)療咨詢對他們整個的旅行活動都有很好的指導(dǎo)作用。建議準備正在服用的藥品與耗材清單，見表1。

患者應(yīng)打包所有糖尿病藥物和用品放在隨身攜帶的袋子里，并始終隨身攜帶，建議藥品攜帶所需的2倍，以適應(yīng)旅行計劃的變化。

可預(yù)先聯(lián)絡(luò)航空公司或旅行社提供糖尿病餐。

教導(dǎo)同行親友或領(lǐng)隊處理低血糖的方法。

最好在出發(fā)前1個月接受疫苗注射。

所有藥物、注射用品及檢測血糖的用具應(yīng)隨身攜帶，不建議托運寄送。

■ 緊急建議 ■

緊急情況下的快速響應(yīng)方案見表2。

■ 核心要點：血糖控制 ■

正確儲存胰島素，胰島素應(yīng)放置于陰涼處，如放置在室溫內(nèi)，一般可存4~6周，需參考說明書或藥品包裝說明。空中旅行時，將胰島素放在機艙內(nèi)，放在貨艙中的胰島素將在飛行過程中可能遭到“冷凍”損害。

隨身攜帶糖尿病的相關(guān)證明文件以及一些簡單的碳水化合物，如糖果、糖塊、蜂蜜或餅干，以便在低血糖中服用。

按時服藥及適量飲食，以保持正常的血糖水平。

多做自我血糖檢測，以確定病情是否穩(wěn)定，謹防血糖過低，尤其是在體育鍛煉，飲食、睡眠習(xí)慣或外部環(huán)境發(fā)生重大變化的情況下。

度假村的飲料可能比廣告宣傳中含有更多的糖。應(yīng)持續(xù)通過檢查血糖水平和根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行適當?shù)囊葝u素調(diào)整來控制血糖。

建議在旅行時帶花生醬或高能蛋白質(zhì)，以確保有現(xiàn)成的蛋白質(zhì)來源。

通常，非胰島素類降糖藥物在旅行期間不需要改變劑量。服用磺脲類的患者必須記住要遵循“3+3”頓飯的模式（3個主要的餐點和3片零食），并避免進行不屬于習(xí)慣性的體育鍛煉。

注意氣候的轉(zhuǎn)變，避免因水土不服引起的身體不適，間接影響血糖控制。

應(yīng)注意高海拔活動的安全性。許多血糖儀每升高1000英尺就會導(dǎo)致血糖低估1%~2%，進而出現(xiàn)讀數(shù)不準確。如果計劃進行高空活動，建議患者攜帶多個血糖儀，在可能存在由于海拔影響出現(xiàn)讀數(shù)不準確的情況下交叉檢查血糖水平。

■ 向東旅行超過5個時區(qū)差的情況 ■

胰島素每天1次的患者應(yīng)在出行當天使用通常劑量，建議在到達目的地的那一天減少1/3劑量，胰島素每天2次的患者應(yīng)在到達目的地當天使用早晨劑量的2/3，晚餐劑量應(yīng)保持不變，從第2天開始即可遵循常規(guī)劑量。

■ 向西旅行超過5個時區(qū)差的情況 ■

胰島素每天1次的患者應(yīng)在出行當天使用相同劑量，并在大約18小時后檢查血糖水平。如果血糖>240 mg/dL或13 mmol/l，可再次皮下注射校正劑量，第二天晚上，劑量再減少1/3，第三個晚上使用通常劑量，胰島素每天2次的患者在西行途中應(yīng)保持相同的劑量。

■ 足部保護問題 ■

保護足部皮膚，額外攜帶適合的鞋襪（避免穿著新鞋、涼鞋或拖鞋）。

做適當?shù)淖悴孔o理，每天檢查雙足。

使用帶有松散彈性的支撐性棉襪。

避免長時間的固定姿勢，必要時伸展腳部。

切勿赤腳行走，水鞋是一個很好的防護傷口和瘡腳的替代用品。

■ 病假日情況 ■

生病的日子一般無法預(yù)知，并且經(jīng)常在旅行期間或之后發(fā)生。

應(yīng)攜帶經(jīng)常使用的緊急藥物，包括抗止吐藥和口服補液的溶液或一般抗感冒藥物。

■ 結(jié)語 ■

只要維持健康，旅行是使人類生活愉快并且有意義的一部分。

以上信息可以幫助糖尿病患者安全長距離地旅行，并且顯著減少健康相關(guān)不良事件的風(fēng)險。

參考文獻：

1. Brunk D. Long haul travel turbulent for many with type 1 diabetes. Clinical Endocrinology News 2016. www.mdedge.com/clinicalendo-crinologynews/article/109866/diabetes/long-haul-travel-turbulent-many-type-1-diabetes. Accessed June 14, 2018

2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006 Nov;3(11):e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442. PMID: 17132052; PMCID: PMC1664601.

3. National Health Services-Scotland,”Diabetes-Dt for travel,”2022, https://www.dtfortravel.nhs.uk/advice/general-travelhealth-advice/diabetes.aspx.

4. Younis AS, Abouammoh NA, AlBreacan LM, Aldigi Y, Kadi A, Almohideb N, AlAmari N, Almigbal TH. Safe Travel Practices and Awareness among Diabetic Patients. J Environ Public Health. 2023 Jan 31;2023:6353086. doi: 10.1155/2023/6353086. PMID: 36761247; PMCID: PMC9904899.

5. Mullin R, Kruger D, Young CF, Shubrook JH. Navigating travel with diabetes. Cleve Clin J Med. 2018 Jul;85(7):537-542. doi: 10.3949/ccjm.85a.17105. PMID: 30004378.

6. Jendle J, Adolfsson P. Impact of high altitudes on glucose control. J Diabetes Sci Technol 2011; 5(6):1621–1622.doi:10.1177/193229681100500642.

7. Jawad F, Kalra S. Diabetes and travel. J Pak Med Assoc. 2016 Oct;66(10):1347-1348. PMID: 27686320.

（作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腎內(nèi)科 黃千殷 李申恒）