脊索瘤≠絕癥！脊柱外科“天花板級(jí)”手術(shù)為61歲女子帶來治愈希望

湖南省人民醫(yī)院脊柱外科成功實(shí)施高難度脊索瘤全脊椎整塊切除術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好，于4月25日出院。標(biāo)志著湖南省人民醫(yī)院在脊索瘤這一疑難疾病治療領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

湖南長(zhǎng)沙61歲的李女士5年前出現(xiàn)腰背部疼痛，在外院診斷為胸椎脊索瘤，進(jìn)行了粒子植入治療。今年4月，其腰背部疼痛復(fù)發(fā)并加重，出現(xiàn)雙下肢無力、大小便失禁，于4月4日來到湖南省人民醫(yī)院脊柱外科劉向陽主任醫(yī)師處就診，隨后被收入院。

入院后完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，李女士的腫瘤侵犯了胸椎四個(gè)節(jié)段，有四個(gè)拳頭大，且腫瘤包裹人體最大的動(dòng)脈血管——胸主動(dòng)脈。術(shù)中稍有不慎就會(huì)引起大出血，手術(shù)就像拆解隨時(shí)可能爆炸的炸彈，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知。

劉向陽主任醫(yī)師組織術(shù)前討論認(rèn)為：脊索瘤手術(shù)切除的基本原則是要完整切除，否則不要輕易動(dòng)刀，因?yàn)閺?fù)發(fā)率幾乎高達(dá)100%。該患者曾進(jìn)行過粒子植入術(shù)，粒子輻射會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腫瘤周圍組織（如神經(jīng)、血管、肌肉）形成致密瘢痕粘連，分離困難，致使腫瘤邊界模糊，完整切除的難度增大。且殘留粒子的輻射可能影響手術(shù)團(tuán)隊(duì)，需穿戴重達(dá)數(shù)十斤的鉛防護(hù)裝備，不僅限制操作靈活性，對(duì)醫(yī)生體力、耐力的要求高，進(jìn)一步加大了手術(shù)難度。但手術(shù)是患者唯一的生路！

于是，由脊柱外科主任劉向陽主任醫(yī)師、副主任沈雄杰主任醫(yī)師、張明彥副主任醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，經(jīng)過認(rèn)真討論和充分準(zhǔn)備后，于4月9日為患者實(shí)施全脊椎整塊切除術(shù)。

這種針對(duì)脊柱原發(fā)性惡性腫瘤或孤立性轉(zhuǎn)移瘤的根治性手術(shù)，被譽(yù)為脊柱外科“天花板級(jí)”的高難度手術(shù)，是對(duì)主刀醫(yī)生綜合素質(zhì)的終極考驗(yàn)。

手術(shù)對(duì)于精準(zhǔn)度的要求達(dá)到毫米級(jí)，要做到操作零失誤。主刀醫(yī)生須長(zhǎng)時(shí)間專注于手術(shù)，高壓環(huán)境下要保持絕對(duì)的冷靜。同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間需要良好的分工協(xié)作。

術(shù)中同時(shí)運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)時(shí)保護(hù)神經(jīng)功能；超聲骨刀安全處理受侵骨質(zhì)。最終，經(jīng)過8小時(shí)的精細(xì)操作，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在完全保留患者神經(jīng)功能的前提下，實(shí)現(xiàn)腫瘤全切除。

術(shù)后，李女士被送入監(jiān)護(hù)室，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)密切觀察病情變化。在脊柱外科團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，順利出院，后續(xù)還將接受進(jìn)一步治療。

（▲脊柱外科劉向陽主任等查看患者術(shù)后恢復(fù)情況）

“脊索瘤屬于低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢但具有局部侵襲性，因其對(duì)放化療不敏感，手術(shù)徹底切除是首選”，劉向陽主任表示，隨著現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，這類疾病已不再是不治之癥。因脊索瘤發(fā)生部位的不同，出現(xiàn)的癥狀也不一樣：

1、顱底脊索瘤

持續(xù)性頭痛（夜間加重）；視力下降、復(fù)視（壓迫視神經(jīng)）；面部麻木或疼痛（三叉神經(jīng)受累）；吞咽困難、聲音嘶?。ê蠼M顱神經(jīng)壓迫）。

2、脊柱（頸椎/胸椎/腰椎）脊索瘤

局部頑固性疼痛（活動(dòng)后不緩解）；肢體麻木、無力或行走不穩(wěn)（脊髓壓迫）；大小便功能障礙（晚期癥狀）。

3、骶尾部脊索瘤

表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛（坐位時(shí)加重）；肛門墜脹感或便秘；骶部可觸及腫塊（晚期）。

劉向陽主任提醒，出現(xiàn)以上不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡快明確診斷并進(jìn)行相關(guān)治療。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省人民醫(yī)院 骨三科 李貌

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（編輯YT）