透析患者不寧腿綜合征的管理：癥狀、機(jī)制與綜合治療策略

不寧腿綜合征（Restless Legs Syndrome, RLS）是透析患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為夜間或靜息時(shí)下肢難以描述的不適感（如蟻爬、針刺、灼燒等），迫使患者頻繁活動(dòng)腿部以緩解癥狀。研究顯示，維持性血液透析患者中RLS發(fā)病率高達(dá)22%-62%，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量、心理健康及長期生存率。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

RLS的發(fā)生與多因素相關(guān)，需針對病因制定個(gè)體化方案：

1. 鐵代謝異常：鐵是合成多巴胺的關(guān)鍵輔助因子，透析患者因鐵攝入不足或慢性炎癥常伴鐵缺乏，導(dǎo)致中樞多巴胺功能紊亂。
2. 毒素蓄積：中大分子毒素（如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白）因常規(guī)透析清除率低而蓄積，損害周圍神經(jīng)傳導(dǎo)。
3. 電解質(zhì)紊亂與貧血：高磷血癥、低鈣血癥及貧血可加劇神經(jīng)興奮性，促發(fā)RLS。
4. 遺傳與心理因素：約50%患者有家族史，焦慮、抑郁等心理問題與RLS互為加重因素。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

RLS的典型特征包括：

• 靜息時(shí)下肢不適感，活動(dòng)后緩解，夜間加重；
• 癥狀常累及小腿，偶波及大腿或上肢；
• 伴隨睡眠障礙、日間疲勞及情緒問題。
  診斷需排除其他疾?。ㄈ珈o脈曲張、關(guān)節(jié)炎），并符合國際睡眠障礙分類標(biāo)準(zhǔn)。

三、綜合管理策略

（一）藥物治療

1. 鐵劑補(bǔ)充：血清鐵蛋白<75μg/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<45%時(shí)，需口服或靜脈補(bǔ)鐵（如蔗糖鐵、多糖鐵復(fù)合物）。
2. 多巴胺受體激動(dòng)劑：普拉克索（0.125 mg起始）和羅匹尼羅為一線藥物，可調(diào)節(jié)多巴胺功能。
3. 輔助藥物：加巴噴丁、普瑞巴林可緩解神經(jīng)痛；維生素B12缺乏者需補(bǔ)充以改善神經(jīng)功能。

（二）優(yōu)化透析方案

1. 清除中大分子毒素：聯(lián)合高通量透析、血液濾過（HDF）或血液灌流（HP），每月2-4次，可顯著降低甲狀旁腺激素等毒素水平。
2. 延長透析時(shí)間或頻率：夜間長時(shí)透析或增加每周透析次數(shù)，改善毒素清除效果。
3. 低溫透析：將透析液溫度降至36℃，可減少透析中RLS癥狀發(fā)作。

（三）非藥物干預(yù)

1. 運(yùn)動(dòng)療法：每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、騎腳踏車），睡前避免劇烈活動(dòng)。
2. 物理治療：近紅外光照、振動(dòng)墊、針灸（取穴足三里、三陰交等）可改善局部循環(huán)。
3. 睡眠管理：保持規(guī)律作息，睡前熱水泡腳、按摩腿部，避免咖啡因和酒精。

（四）營養(yǎng)與代謝調(diào)控

• 糾正鈣磷紊亂：血磷控制在1.13-1.78 mmol/L，使用非鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）；維持iPTH在150-300 pg/mL。
• 改善貧血：目標(biāo)血紅蛋白100-120 g/L，必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）。

（五）心理支持與生活方式

• 心理疏導(dǎo)：認(rèn)知行為療法（CBT）可緩解焦慮抑郁，提升治療依從性。
• 避免神經(jīng)毒性藥物：如抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥等可能加重RLS。

四、總結(jié)與展望

透析患者RLS的管理需多學(xué)科協(xié)作，從毒素清除、代謝調(diào)控、藥物干預(yù)及生活方式調(diào)整等多維度入手。未來研究可進(jìn)一步探索新型透析技術(shù)（如HDx療法）及基因治療潛力。患者應(yīng)定期監(jiān)測鐵代謝、電解質(zhì)等指標(biāo)，并與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)保持溝通，以優(yōu)化個(gè)體化治療方案，提升生活質(zhì)量。