那些沒(méi)說(shuō)出口的“我難受”，是母親最隱秘的堅(jiān)強(qiáng)

深夜，又一次被脖頸后滲出的薄汗驚醒。她輕手輕腳地爬起來(lái)，怕吵醒身旁熟睡的家人，卻在推開(kāi)浴室門(mén)的瞬間被鏡中的自己嚇了一跳——那張浮著潮紅的臉，像被歲月偷偷潑了一盞隔夜的茶，憔悴里泛著陌生的燥意。冷水嘩啦啦地沖過(guò)手腕，卻沖不散骨頭縫里鉆出的酸脹。

客廳傳來(lái)鍵盤(pán)敲擊的聲響，她摸出兩片褪黑素，連同一杯溫牛奶悄悄放到女兒桌邊?！霸趺催€沒(méi)睡？”“年紀(jì)大了，覺(jué)少?！彼χ读顺缎淇?，遮住因瘙癢被撓出紅痕的小臂。

——那些沒(méi)說(shuō)出口的“我難受”，從來(lái)不是矯情，而是一個(gè)母親在更年期的兵荒馬亂中，依然想為全家人撐住晴天的倔強(qiáng)。

01、更年期，不只是情緒問(wèn)題

提到更年期，很多人會(huì)下意識(shí)想到“情緒暴躁”“不可理喻”等標(biāo)簽。實(shí)際上，更年期（也稱(chēng)“圍絕經(jīng)期”），是女性自生育期過(guò)渡到絕經(jīng)的正常階段，涵蓋了軀體、心理及代謝等多維變化，并非單純的“情緒問(wèn)題”。更年期雖然是一個(gè)必經(jīng)的過(guò)程，但它的表現(xiàn)可能是不一樣的。更年期女性的卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)量減少和卵子質(zhì)量下降，出現(xiàn)月經(jīng)周期和內(nèi)分泌改變，最終表現(xiàn)為絕經(jīng)，并且影響全身多個(gè)器官，導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展。更年期女性雌激素明顯下降，無(wú)法激活更多的大腦細(xì)胞，大腦攝取ATP（三磷酸腺苷，作為細(xì)胞的"能量貨幣"，直接為大腦神經(jīng)元活動(dòng)提供能量）的活力明顯降低，對(duì)記憶力、思考方式、判斷能力等都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，雌激素是非常強(qiáng)大的血管保護(hù)激素，一旦雌激素減少，就會(huì)爆發(fā)心血管問(wèn)題。

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)城市婦女絕經(jīng)年齡平均49.5歲，農(nóng)村婦女平均為47.5歲。據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織預(yù)估，到2030年，全球?qū)⒂?2億女性步入更年期；中國(guó)的更年期女性將超過(guò)2.1億。

02、難以被理解的更年期困境

當(dāng)有一天你發(fā)現(xiàn)媽媽的話突然變少了，把自己包裹起來(lái)，也許是因?yàn)樗诮?jīng)歷更年期。這個(gè)時(shí)期，煩躁感、孤獨(dú)感、沮喪感充滿(mǎn)了身體，感覺(jué)自己不再被需要，也不再想表達(dá)?！跋腴_(kāi)點(diǎn)”的安慰，并不能讓更年期的女性感受到同理心，因?yàn)樗齻兊纳眢w被“控制”了，比起困難的自我調(diào)節(jié)，她們更需要被理解。

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而在傳統(tǒng)家庭中，老一輩可能會(huì)以“忍一忍”來(lái)回應(yīng)女性的困擾。這種代際認(rèn)知差異使得年輕一代難以真正理解更年期女性所面臨的身心問(wèn)題。代溝不僅阻礙了有效溝通，還讓許多女性選擇默默承受，而非尋求幫助。同時(shí)，許多人將其簡(jiǎn)單歸因于“激素變化”，而忽略了心理、社會(huì)因素的綜合影響。對(duì)衰老與死亡的恐懼更像背景噪音一樣持續(xù)縈繞在許多更年期女性的意識(shí)中——月經(jīng)的終結(jié)不僅意味著生育能力的喪失，更是生命有限性的殘酷提醒。不過(guò)，也不用太過(guò)悲觀。
澳大利亞墨爾本大學(xué)、墨爾本皇家婦女醫(yī)院的Martha Hickey教授指出：“更年期總被誤解為預(yù)示身心健康下降的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，其實(shí)不然。許多女性在更年期及之后都過(guò)著滿(mǎn)意的生活，為工作、家庭生活和社會(huì)做出貢獻(xiàn)。改變?cè)姓f(shuō)法、將更年期視為健康老齡化過(guò)程的一部分，可以更好地為女性賦能，順利渡過(guò)這一人生階段，并減輕那些尚未經(jīng)歷更年期女性的恐懼不安心理?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳蓉表示，“就像人要長(zhǎng)大就要經(jīng)過(guò)青春期一樣，人要長(zhǎng)壽，也必然經(jīng)歷更年期，更年期應(yīng)該是一個(gè)中性詞，需要治療的只是更年期綜合征。”更年期不應(yīng)該被污名化，它是健康衰老的一部分。

03、如何幫母親度過(guò)第二青春期？

更年期女性最需要的是支持，無(wú)論是來(lái)自家庭還是社會(huì)。及時(shí)地給出回應(yīng)，是一種非常好的應(yīng)對(duì)方法。當(dāng)媽媽突然潮熱流汗，遞上幾張紙巾，讓她感覺(jué)到自己的情緒和狀態(tài)被家人注意到，內(nèi)心也能獲得一定的安慰。在觀念上，我們要讓母親知道更年期是一個(gè)正常的生命階段，鼓勵(lì)母親勇敢地把自己的需求提出來(lái)，真誠(chéng)地告訴我們她們的不適?！?非激素治療法
我們可以帶著母親去構(gòu)建良好的生活習(xí)慣，比如一起健身，一起培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好等等。這些在心理學(xué)上是非常有效的認(rèn)知行為治療，也是我們對(duì)母親愛(ài)的體現(xiàn)。有研究顯示，運(yùn)動(dòng)可以有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，在面臨雌激素大幅度下降可能爆發(fā)心血管疾病的情況下，改變生活方式，能讓人從內(nèi)心對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)信心。

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此外，一些非激素類(lèi)藥物，比如帕羅西汀可改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀，鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物比如地西泮可以改善睡眠，陰道保濕劑和潤(rùn)滑劑對(duì)改善性功能有一定的效果。· 激素治療法
絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy，MHT）是絕經(jīng)綜合征的最有效治療方法。由于激素劑量很低，這是較為安全的治療方法，且7-10天就能有立竿見(jiàn)影的效果。對(duì)于年齡小于60歲或絕經(jīng)10年以?xún)?nèi)無(wú)禁忌證女性，盡早接受治療，獲益才最大。

治療藥物有諸如：口服雌激素、口服孕激素、口服雌孕激素序貫制劑（芬嗎通）、口服雌孕激素連續(xù)制劑、口服組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑（替勃龍）、經(jīng)皮雌激素、經(jīng)陰道激素（普羅雌烯陰道膠丸、雌三醇乳膏）。

其中，單用雌激素適用于已切除子宮的女性，常連續(xù)用藥。雌孕激素序貫制劑適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血者。雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案：可避免周期性出血，適用于絕經(jīng)1年以上，有子宮但不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期女性。替勃龍方案：非預(yù)期出血較少，適用于絕經(jīng)1年以上，不愿意有月經(jīng)樣出血的絕經(jīng)后期女性。陰道局部雌激素方案：主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。

需要注意的是，絕經(jīng)激素治療有一些不良反應(yīng)，比較常見(jiàn)的有異常子宮出血，子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)以及靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。所以在治療前需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生充分評(píng)估，獲取個(gè)性化的藥物治療方案。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)設(shè)更年期專(zhuān)科門(mén)診。然而令人遺憾的是，有些女性由于避而不談的病恥感，錯(cuò)過(guò)了和醫(yī)生溝通就能得到幫助的機(jī)會(huì)；而有些女性則是對(duì)更年期癥狀認(rèn)知不足，沒(méi)有找對(duì)解決的方式。如果不確定自己的癥狀是否屬于更年期癥狀，可以去醫(yī)院做性激素六項(xiàng)檢查（卵泡生成激素FSH、黃體生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睪酮T、催乳激素PRL），這是判斷女性更年期的重要參考指標(biāo)之一。

04、重塑人生

更年期不是簡(jiǎn)單的生理轉(zhuǎn)折，而是一場(chǎng)深刻的生命儀式——女性站在時(shí)間的十字路口，回望作為女兒、妻子、母親的漫長(zhǎng)旅程，同時(shí)面對(duì)未來(lái)日益清晰的衰老與死亡輪廓。這個(gè)階段的女性所經(jīng)歷的，遠(yuǎn)非荷爾蒙波動(dòng)可以概括，而是一場(chǎng)關(guān)于身份、價(jià)值與存在意義的全面重構(gòu)。

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或許我們?cè)摓檎?jīng)歷更年期的媽媽送上新的祝福：愿這場(chǎng)蛻變成全她更自由的第二人生。當(dāng)生育者的身份淡去，她終將重新發(fā)現(xiàn)：那個(gè)藏在“媽媽”名字后面的自己，依然鮮活，值得慶祝。參考文獻(xiàn)[1] 賀小進(jìn). 絕經(jīng)綜合征. 見(jiàn): 謝幸, 孔北華, 段濤, 編. 婦產(chǎn)科學(xué). 10版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社; 2023: 391-395.

[2] Li L , Wu J , Pu D ,et al.Factors associated with the age of natural menopause and menopausal symptoms in Chinese women[J].Maturitas, 2012, 73(4):354-360.DOI:10.1016/j.maturitas.2012.09.008.

[3] Reflections on The Lancet menopause Series – Authors' reply Hickey, Martha et al. The Lancet, Volume 404, Issue 10460, 1307 - 1308

[4] Levy B, Simon JA. A Contemporary View of Menopausal Hormone Therapy. Obstet Gynecol. 2024 Jul 1;144(1):12-23. doi: 10.1097/AOG.0000000000005553. Epub 2024 Mar 14. PMID: 38484309.

[5] Cho L, Kaunitz AM, Faubion SS, Hayes SN, Lau ES, Pristera N, Scott N, Shifren JL, Shufelt CL, Stuenkel CA, Lindley KJ; ACC CVD in Women Committee. Rethinking Menopausal Hormone Therapy: For Whom, What, When, and How Long? Circulation. 2023 Feb 14;147(7):597-610. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061559. Epub 2023 Feb 13. PMID: 36780393; PMCID: PMC10708894.

[6] 紀(jì)錄片《看不見(jiàn)的更年期》

作者：俞萌 長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)生、婦產(chǎn)科博士策劃&編輯：Tiara鳴謝：長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院副主任醫(yī)師 王朝 為本文提供科學(xué)指導(dǎo)。題圖圖源：攝圖網(wǎng)