“醫(yī)”說就懂丨咳嗽總不好？當(dāng)心是關(guān)節(jié)在“報警”！

端午節(jié)前夕，68歲的孫阿姨（化名）拿到CT報告時愣住了——醫(yī)生指著片子說：“你的肺變硬了，里面像蜂窩一樣布滿小洞?！边@個結(jié)果，竟和她多年的關(guān)節(jié)病密切相關(guān)。

9年前，孫阿姨的手指、膝蓋反復(fù)紅腫疼痛，確診了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一種免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的疾?。５@些年她總斷斷續(xù)續(xù)吃藥，關(guān)節(jié)時好時壞。2021年春天，她開始干咳，爬樓梯時喘不上氣，以為只是“氣管炎”，喝止咳糖漿應(yīng)付。直到一年后復(fù)查，CT顯示：原本肺里淡淡的“毛玻璃影”（像霧霾籠罩的玻璃），已經(jīng)變成密密麻麻的“網(wǎng)格瘢痕”，甚至血液里的氧氣都不夠用了！最終確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病（RA-ILD）。

孫阿姨的經(jīng)歷并非個例。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅侵蝕關(guān)節(jié)，還可能“悄無聲息”地攻擊肺部，而咳嗽、氣短等癥狀常被誤認(rèn)為普通感冒或支氣管炎。數(shù)據(jù)顯示，約10%-30%的RA患者會發(fā)展為間質(zhì)性肺?。↖LD），且確診后中位生存期僅2.6年，死亡率比普通RA患者高3倍。

什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫病，簡單來說，就是免疫系統(tǒng)“認(rèn)錯人”，錯誤地攻擊自己的關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、僵硬，尤其是手指、手腕等小關(guān)節(jié)。如果不控制，可能造成關(guān)節(jié)變形甚至殘疾。但很多人不知道的是，這種病還可能“傷肺”。

什么是間質(zhì)性肺?。↖LD）？

間質(zhì)性肺?。↖LD）是一組以肺部間質(zhì)組織發(fā)炎和纖維化為特征的疾病。肺間質(zhì)就像包裹肺泡（氣體交換的小氣囊）的“蜘網(wǎng)”，如果發(fā)炎或結(jié)疤變厚，肺泡就會變硬，呼吸時難以擴張，最終導(dǎo)致缺氧、呼吸困難。

為什么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會合并間質(zhì)性肺??？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)不僅攻擊關(guān)節(jié)，還可能“誤傷”肺部。其中原因如下：

免疫細(xì)胞“亂開槍”：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)就像一群糊涂的保鏢，把正常的關(guān)節(jié)組織當(dāng)成敵人瘋狂攻擊（導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛）。更危險的是，這些“保鏢們”可能同時誤判肺部組織是“壞蛋”，引發(fā)兩種攻擊模式：一是攻擊關(guān)節(jié)的自身抗體（如類風(fēng)濕因子）可能順著血液流到肺部搞破壞。二是關(guān)節(jié)炎癥釋放的炎性物質(zhì)（如TNF-α、IL-6）會刺激肺組織長瘢痕，就像皮膚受傷后結(jié)疤一樣。

高危因素：吸煙、長期接觸粉塵或某些藥物（如治療RA的甲氨蝶呤）可能增加風(fēng)險。吸煙相當(dāng)于給免疫系統(tǒng)“遞刀子”，煙霧中的毒素會直接損傷肺，讓免疫攻擊更猖狂。礦工、裝修工人等長期吸入粉塵，肺部防御力下降，更容易被免疫系統(tǒng)誤傷。部分抗風(fēng)濕藥（如甲氨蝶呤）可能引發(fā)藥物性肺損傷，需定期監(jiān)測肺部CT。

兩類疾病合并時，身體會發(fā)出哪些信號？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)：包括手指、手腕等關(guān)節(jié)腫痛，晨僵（早上起床關(guān)節(jié)僵硬超過30分鐘），疲勞、低燒。

間質(zhì)性肺病的警示信號：包括干咳（無痰或少痰），活動后氣短（比如爬樓梯、快走時喘不上氣），聽診肺部可能有“爆裂音”（像撕開尼龍扣的聲音）， 嚴(yán)重時可能出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紫（缺氧表現(xiàn)）。

如何確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病？

揪出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“肺內(nèi)幫兇”，確診需要以下四步：

肺高分辨率CT（HRCT）：如果把普通CT比作手機拍照，HRCT就是專業(yè)單反相機！它能捕捉到肺里小到1-2毫米的病變，能清晰顯示肺部細(xì)微的纖維化或炎癥。這一檢查無需空腹，全程5分鐘躺平即可，但有輻射，孕婦需提前告知醫(yī)生。

肺功能檢查：測試肺部吸入和呼出氣體的能力，ILD患者常表現(xiàn)為“限制性通氣障礙”。 這個檢查就像給肺做“體能測試”：用力吹氣（像吹生日蠟燭）用來測肺活量，快速呼氣（像吹氣球）用來測氣流速度。肺

血液檢查：類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體等RA相關(guān)指標(biāo)升高。

多學(xué)科會診：風(fēng)濕免疫科和呼吸科醫(yī)生共同評估病情。

因此，診斷過程就像拼樂高，只有把所有碎片（癥狀+血液+CT+肺功能）拼起來，才能看清疾病全貌！

一旦肺受累，生活方面應(yīng)該注****意什么？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺病，早期可能毫無征兆。在肺損傷早期，即使CT已顯示“毛玻璃影”，但人還能正常爬樓梯、做家務(wù)。肺損傷中期，CT上瘢痕逐漸形成，才會出現(xiàn)干咳、活動后氣短。到了肺損傷晚期：日常呼吸都困難，但此時肺功能已難逆轉(zhuǎn)。因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活方面，要嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和污染空氣。接種流感疫苗和肺炎疫苗，預(yù)防呼吸道感染。適度運動（如散步、太極），避免過度勞累。另外，定期復(fù)查肺CT和肺功能，避免感冒，出現(xiàn)氣短加重及時就醫(yī)。

關(guān)鍵提醒

RA患者每年查一次肺部CT，尤其是有吸煙史或呼吸不適的人。一定要遵照醫(yī)囑服用藥物，不要擅自停藥或換藥，某些藥物突然停用可能誘發(fā)病情反彈。保持樂觀心態(tài)，合理治療下，許多患者能維持較好的生活質(zhì)量。

如果把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比作一場“免疫系統(tǒng)內(nèi)戰(zhàn)”，那肺部可能是最無辜的受害者——這場戰(zhàn)爭原本發(fā)生在關(guān)節(jié)，但失控的免疫細(xì)胞可能會“殺紅眼”，連肺部也遭了殃。這種情況雖然棘手，但通過早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和科學(xué)管理，完全可以控制病情進(jìn)展?；颊咝枧c醫(yī)生緊密配合，同時做好自我防護(hù)，守護(hù)好“關(guān)節(jié)”和“呼吸”這兩大生命線。記?。宏P(guān)節(jié)的“報警”可能是肺部在呼救，別讓忽視成為健康的“致命傷”。

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，高震雷 副主任護(hù)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，孟娟 主任醫(yī)師

審核： 張奉春 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 知名專家

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