不容忽視的失眠，它與慢病、精神疾病密切關(guān)聯(lián)

導(dǎo)讀：從臨床意義上講，無論是中國還是國外，失眠的整個群體患病率差不多是10%，這10%的失眠，需要臨床干預(yù)。

徐敏（中國科學(xué)院神經(jīng)科學(xué)研究所研究員）｜撰文

葉水送｜訪談

失眠的群體有多大？引起的原因有哪些？

失眠，毋庸置疑是非常普遍的。我們每個人可能在人生的某個階段，或多或少都有失眠的體驗。但若問我國失眠人口的比例是多少，其實取決于詢問方式。如果問最近兩個月有沒有過失眠現(xiàn)象，那么可能超過40%的人都會回答有過失眠體驗。但這些偶爾的失眠其實并不構(gòu)成臨床上定義的失眠障礙。

臨床上的失眠障礙，一定是要達到特定出現(xiàn)的頻率，并且維持特定時長之后，才能構(gòu)成臨床的失眠。從臨床意義上講失眠，無論是中國還是國外，整個群體患病率差不多是10%，這10%的失眠是真正的失眠，需要臨床干預(yù)。

失眠現(xiàn)象之所以普遍，是因為它的影響因素非常多。我們有過切身體驗，如果工作比較多，甚至吃得太多，或者做某件事情太累，可能都會睡不好。所以說，影響失眠的因素其實是方方面面的，這也導(dǎo)致整個失眠的人群非常多，這是一個社會現(xiàn)實。

對于現(xiàn)代社會來講，其實很大的一個失眠群體是由于壓力和焦慮導(dǎo)致。因為現(xiàn)在整個社會的節(jié)奏非常快，尤其是年輕人，生活壓力也比較多。如果晚上到睡覺時間了，還在思考工作，或者思考各種各樣的情感問題，那肯定睡不好。所以這樣由情感方面帶來的失眠（這里說的情感不光是戀愛方面的，還包括壓力、應(yīng)激等帶來的失眠），其實占大多數(shù)。

另外一方面，老年群體的失眠往往是一些其他疾病導(dǎo)致的。比如有慢性痛，那肯定睡不好；如果有高血壓，或者其它的慢性疾病，基本上都會導(dǎo)致失眠的表現(xiàn)。

失眠帶來的不利影響有哪些？

睡眠不好的話，或者失眠會給我們帶來非常多方面的影響，如果從科學(xué)的角度來總結(jié)，可以認為它有一個急性作用，還有一個慢性作用。

急性作用很好理解，如果晚上沒睡好，那第二天大腦就會表現(xiàn)出負面影響，比如說無法集中注意力；另外一方面，如果這個時候可能要做一些決策，決策也會受到影響；還有整個運動系統(tǒng)也會受到很大的影響。

為什么要特別指出運動系統(tǒng)？是因為現(xiàn)代社會汽車的保有量非常多，開車的過程就是一個眼睛、手、腿整個感官跟運動協(xié)調(diào)的過程，這時候如果由于睡眠不足造成了反應(yīng)下降，感覺遲鈍，那開車會容易造成很多事故。美國其實統(tǒng)計過，有差不多1/3的比例，車禍或多或少都與睡眠不足有很大的關(guān)系。這就是急性作用。

那慢性作用，就是如果長期的睡眠不足，它帶來的影響也是一系列的。比如我們可能精神會非常不好，它也是一些精神類疾病非常大的觸發(fā)因素，比如總是睡不著，就更容易抑郁，更容易躁狂等。另外一方面，它對我們的心血管系統(tǒng)也有非常大的沖擊，更容易得高血壓或者其它的一些心血管疾病。還有代謝方面，可以想象，現(xiàn)在我們最普遍的糖尿病，其實已經(jīng)有比較明確的證據(jù)表明，睡眠的不足是2型糖尿病一個非常主要的觸發(fā)因素。

所以從這里面可以看到，幾乎我們身體的各個系統(tǒng)，沒有不受睡眠影響的，包括我們大腦的神經(jīng)系統(tǒng)，包括我們的循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。所以睡眠對我們的健康影響是非常廣泛的。

失眠與精神疾病有何關(guān)聯(lián)？

精神疾病發(fā)病原因非常多，但是有一點是毋庸置疑的，就是精神疾病跟睡眠之間是一個雙向的作用。首先，睡眠不好的時候，更容易誘發(fā)無論是抑郁癥或者是其他的一些精神類疾病，如雙向情感障礙等疾病的發(fā)生。這里面有非常明顯的例子，如果有一段時間，比如一周左右可能都睡得不好的話，它其實對雙向情感障礙病人、躁狂癥患者有一個非常強的促進作用，這是一個非常好的例子。

另外一方面，情感的障礙或者是精神疾病一定有睡眠問題，比如抑郁癥，它最明顯的一個睡眠表現(xiàn)就是可能入睡困難，可能起得比較早，那這個睡眠質(zhì)量整個人睡得比較淺，而且這個快動眼睡眠也會有比較明顯的改變。精神方面的疾病一定會反映在睡眠的表現(xiàn)上。

其實也跟睡眠的研究為什么這么復(fù)雜有關(guān)，因為影響睡眠的因素太多了。我們曾經(jīng)有一個想法，就是睡眠質(zhì)量的好壞，其實是你的身體或者是精神、大腦總體健康狀態(tài)的反應(yīng)。只要身體比如說有慢性疼痛，或者有高血壓，那肯定睡不好；有精神壓力，或者是抑郁癥，或者是其他的一些精神疾病，那肯定也睡不好。反過來，睡眠質(zhì)量的低下，也會促進無論是精神疾病還是其他疾病的改變，所以它是一個雙向的影響。

但講到抑郁癥，這里面其實有一個非常有趣的現(xiàn)象?？赡苁畮啄昵?，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了這樣一個現(xiàn)象，比如抑郁癥的病人睡眠質(zhì)量很差，對于這些抑郁癥病人，有一個治療的辦法就是不讓他睡覺。因為抑郁癥病人的睡眠質(zhì)量比較差，睡眠質(zhì)量比較差的時候又會加重抑郁癥的表現(xiàn)，抑郁癥表現(xiàn)加重之后他又睡不好，形成一個惡性的循環(huán)。所以他們想到一個療法，就是要打破這種循環(huán)，那么索性讓他兩天不睡覺，這個時候他就變得很困了，就是這個時候整個睡眠壓力就占主導(dǎo)了。雖然平時由于精神疾病或者壓力導(dǎo)致睡不好，但這個時候非常非常困，一定可以睡得很好，所以他就把這個精神疾病跟睡眠質(zhì)量比較低的惡性循環(huán)給打破了，這反而是有利于治療抑郁癥，當(dāng)然這只是一個輔助的治療。

治療失眠的三大療法

失眠的治療方法簡單來講，大致可以分成三類。我們最常見的就是藥物療法，藥物療法的好處通常立竿見影，基本上如果是新發(fā)的失眠患者，各種的失眠藥物都非常有效。但副作用是這些安眠藥，如果長期服用，就會發(fā)現(xiàn)效果越來越差，這也是現(xiàn)在的一個問題，就是作為一個失眠的病人，吃某種失眠藥，過段時間這個藥不行了，可能要換另外一種藥，換到最后之后可能就無藥可換了。

另外一種就是認知行為療法。一般睡眠不好的失眠病人，總是有各種各樣的癥狀，可能睡眠習(xí)慣、睡眠環(huán)境、睡眠衛(wèi)生方面存在問題，所以我們設(shè)計了一套認知行為療法。認知行為療法它的本質(zhì)是根據(jù)影響睡眠的一些科學(xué)因素，去設(shè)計一些行為規(guī)范，然后讓病人睡得更好。比如晚上睡得不好，那白天不要補睡，如果白天補睡的話，就會破壞睡眠壓力，導(dǎo)致晚上睡得更不好。認知行為療法的優(yōu)點是不吃藥，整個副作用比較小，但是它的缺點是慢，因為整個這樣一套貫徹下來需要一兩個月的時間，對于一些急性失眠的病人，比如病人可能已經(jīng)失眠兩周了，那就不能上來就用認知性的療法，一定要先給他開一些藥物，把長期失眠這個事情給止住，之后慢慢地融合認知性的療法去給他治療。

這其實是傳統(tǒng)的兩種方法，最近幾年由于腦機接口、神經(jīng)調(diào)控變得比較熱，也出來一些物理刺激的方法，比如可能是一些經(jīng)顱的電、經(jīng)顱磁的刺激。但是總體上來講，這些方法的有效性還并沒有得到一個完全的驗證，它在某些病人身上可能有一定的效果，但是總體來講效果可能還存在一些不確定性。

失眠藥物開發(fā)情況怎么樣？

失眠藥物的開發(fā)一直是藥廠里面比較熱門的領(lǐng)域，但是另外一方面其實也處于比較尷尬的境地。因為現(xiàn)在整體失眠的藥物，安眠藥非常便宜，所以這阻礙藥廠想去投入、開發(fā)更好藥物的動力，因為藥廠畢竟是公司，當(dāng)然考慮利潤，預(yù)期利潤不足的時候可能沒有很大的動力去開發(fā)失眠藥物。

另外一方面，現(xiàn)在失眠的藥物有明顯的缺點。我們通常講什么才是完美的安眠藥物，它一定要達到以下這幾點：第一、藥物造成的睡眠過程要跟正常的睡眠（自然發(fā)生的睡眠）盡可能的相似，比如腦電；第二、現(xiàn)在安眠藥物，尤其是早期的安眠藥物，它有宿醉效應(yīng)，就是說藥物雖然可能讓你去睡了，但第二天早上起來你還是頭昏腦脹，這個顯然是不行，它整個藥物的代謝周期比較長。后來出來一些新的安眠藥物，它在整個代謝方面做了很大的改善，比如它整個的半衰期可能只有兩三個小時，就可以很快地幫助你入睡，然后你能很快地清除掉藥物，第二天不會有宿醉反應(yīng)；第三，之前的一些安眠藥物，可能造成的腦電并不像是一個慢波睡眠，就是讓你睡得比較淺，睡得比較淺的時候其實會影響你睡眠的功能，因為無論是睡眠的恢復(fù)功能，還是睡眠跟記憶這樣的一個功能調(diào)節(jié)，它主要都是在慢波睡眠下實現(xiàn)的。如果這個藥物雖然看上去讓你睡了一晚上，但睡眠質(zhì)量并不高，那就不行。

其實藥物開發(fā)的一個很重要的點是如何讓藥物盡可能地模擬我們正常睡眠的狀態(tài)，一方面可以讓你睡一個安穩(wěn)覺，另外一方面也不至于損傷睡眠過程中發(fā)揮的各種各樣的作用，比如說記憶或者恢復(fù)等等，都不會讓它有很大的影響。

本文為科普中國·創(chuàng)作培育計劃扶持作品

團隊/作者：深究科學(xué)

審核：彭志平 中國睡眠研究會科普部主任

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司