銀齡健康丨老年慢阻肺患者的日常護(hù)理

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種常見的、可防可治的疾病，其特征為持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和 / 或肺泡異常有關(guān)。在我國，慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的 “頭號殺手”。《中國吸煙危害健康報告 2022》顯示，我國慢阻肺患者人數(shù)近 1 億，40 歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá) 13.7%，而 60 歲以上人群的患病率更是超過 27%。也就是說，每 4 位 60 歲以上的老人中，就有不止1 位受到慢阻肺的困擾。

對于老年慢阻肺患者來說，有效的護(hù)理至關(guān)重要。它不僅能幫助患者緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展、減少急性發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度，還能提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。接下來，我將從日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理和運動康復(fù)護(hù)理方面，詳細(xì)介紹老年慢阻肺患者的護(hù)理方法。

▏環(huán)境護(hù)理：打造舒適呼吸空間

一、室內(nèi)溫濕度調(diào)控

保持室內(nèi)溫度在 18 - 22 攝氏度，相對濕度在 55% - 60%，這對老年慢阻肺患者的呼吸道健康至關(guān)重要。在這樣的溫濕度條件下，呼吸道黏膜能保持濕潤，纖毛運動正常，有利于痰液的稀釋和排出，從而減輕咳嗽、咳痰等癥狀。當(dāng)室內(nèi)溫度過高時，會使患者呼吸道水分蒸發(fā)過快，導(dǎo)致黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出，進(jìn)而加重呼吸困難；溫度過低則可能引起呼吸道痙攣，同樣會加重病情。濕度方面，濕度過低，空氣干燥，會刺激呼吸道，使患者感覺不適，還容易引發(fā)呼吸道感染；而濕度過高，不僅會滋生細(xì)菌、霉菌等微生物，增加感染風(fēng)險，還會讓患者感覺悶熱，呼吸不暢。在北方的冬季，室內(nèi)供暖后空氣比較干燥，很多慢阻肺患者就會出現(xiàn)咳嗽加重、痰液黏稠難以咳出的情況；而在南方的梅雨季節(jié)，空氣濕度較大，患者可能會感到呼吸更加困難，身體也更加不適。

二、空氣清潔與消毒

經(jīng)常開窗通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣清新的簡單有效方法，每天應(yīng)至少開窗通風(fēng) 2 - 3 次，每次 30 分鐘左右，這樣可以讓新鮮空氣進(jìn)入室內(nèi)，稀釋和排出室內(nèi)的污濁空氣、有害氣體以及細(xì)菌、病毒等微生物。在流感高發(fā)季節(jié)，通風(fēng)換氣尤為重要，能有效降低感染風(fēng)險。除了開窗通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒也必不可少。可以采用食醋熏蒸法，將食醋按照每立方米空間 5 - 10 毫升的比例，加入適量清水稀釋后，放在鍋中加熱蒸發(fā)，關(guān)閉門窗熏蒸 1 - 2 小時，食醋中的醋酸具有殺菌消毒的作用，能有效減少室內(nèi)細(xì)菌和病毒的數(shù)量。需要注意的是，消毒時要確保人員暫時離開房間，避免刺激呼吸道，待空氣清新后再讓患者返回。

▏飲食護(hù)理：營養(yǎng)助力呼吸健康

合理的飲食對于老年慢阻肺患者的康復(fù)至關(guān)重要，它不僅能為患者提供充足的能量和營養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力，還有助于改善呼吸功能，減輕癥狀。在飲食護(hù)理方面，我們要遵循 “三高” 飲食原則，同時注意飲食禁忌和飲水要求。

一、三高飲食原則

老年慢阻肺患者由于長期患病，身體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗較大，因此需要攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以滿足身體的營養(yǎng)需求，增強(qiáng)免疫力，對抗疾病。

高蛋白食物是身體修復(fù)和維持正常生理功能的重要原料，對于慢阻肺患者來說，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)尤為關(guān)鍵。牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、豆類等都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。例如，牛奶富含多種人體必需的氨基酸，且容易被消化吸收，每天飲用適量的牛奶，能為患者提供豐富的蛋白質(zhì)和鈣等營養(yǎng)物質(zhì)；雞蛋中的蛋白質(zhì)組成與人體組成模式接近，患者每天食用 1 - 2 個雞蛋，可有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)。這些高蛋白食物有助于修復(fù)受損的組織和細(xì)胞，增強(qiáng)肌肉力量，特別是呼吸肌的力量，從而改善呼吸功能。

高熱量食物能為患者提供充足的能量，維持身體的正常運轉(zhuǎn)。主食如大米、白面、玉米等，以及根莖類食物如土豆、紅薯等，都是富含碳水化合物的高熱量食物?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的口味和飲食習(xí)慣，合理搭配主食。

高維生素食物對于提高患者的免疫力、抗氧化、抗炎等方面都具有重要作用。新鮮的蔬菜和水果是維生素的主要來源，其中，富含維生素 C 的水果如橙子、柚子、草莓等，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)膠原蛋白的合成，有助于呼吸道黏膜的修復(fù)；富含維生素 A 的蔬菜如胡蘿卜、菠菜、南瓜等，對維持呼吸道上皮細(xì)胞的正常功能和結(jié)構(gòu)完整性至關(guān)重要，能預(yù)防呼吸道感染；富含維生素 E 的食物如堅果、植物油等，具有抗氧化作用，能減輕肺部組織的氧化損傷。

二、飲食禁忌與飲水要求

老年慢阻肺患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末、生姜等，這些食物容易刺激呼吸道黏膜，導(dǎo)致咳嗽、氣喘等癥狀加重。同時，也要忌食產(chǎn)氣性食物，如豆類、洋蔥、土豆、紅薯、碳酸飲料等，這類食物在腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生氣體，引起腹脹，使膈肌上抬，影響肺部的正常呼吸運動，加重呼吸困難的癥狀。患者每日飲水量應(yīng)在 1500 毫升以上，充足的水分可以稀釋痰液，使其更容易咳出，從而減輕咳嗽和呼吸困難的癥狀。水還能濕潤呼吸道黏膜，減少呼吸道感染的機(jī)會。在日常生活中，可以提醒患者定時飲水，不要等到口渴了才喝水，特別是在運動后、出汗較多時，更要及時補(bǔ)充水分。

▏運動護(hù)理：適度鍛煉，改善肺功能

運動對于老年慢阻肺患者來說，不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力，還能有效改善肺功能，減輕呼吸困難等癥狀，提高生活質(zhì)量。但老年慢阻肺患者在運動時，需格外注意運動方式和強(qiáng)度，要選擇適合自己的運動項目，并遵循循序漸進(jìn)的原則。

一、有氧運動推薦

散步是一種簡單易行的有氧運動，適合大多數(shù)老年慢阻肺患者。它對身體的負(fù)擔(dān)較小，能有效提高心肺功能，增強(qiáng)身體的耐力。患者可以每天在公園、小區(qū)等環(huán)境較好的地方散步 30 - 60 分鐘，速度以自己感覺舒適為宜，一般每分鐘走 60 - 80 步左右。例如，在天氣晴朗的早晨，患者可以沿著公園的湖邊散步，呼吸著新鮮的空氣，既能鍛煉身體，又能放松心情。隨著身體狀況的改善，還可以適當(dāng)增加散步的時間和速度。

慢跑的運動強(qiáng)度比散步稍大一些，但同樣能很好地鍛煉心肺功能。老年慢阻肺患者在進(jìn)行慢跑時，要注意控制速度，避免過度勞累。剛開始可以慢跑 5 - 10 分鐘，然后逐漸增加到 15 - 20 分鐘，每周進(jìn)行 3 - 4 次。在慢跑過程中，如果感到呼吸困難或身體不適，應(yīng)立即停止，改為散步或休息?；颊呖梢韵嚷邘追昼姛嵘恚缓箝_始慢跑，當(dāng)感覺有些氣喘時，就放慢速度，改為慢走，如此交替進(jìn)行。

一項針對 100 名老年慢阻肺患者的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過 6 個月的有氧運動訓(xùn)練，患者的 FEV1 平均提高了 10%，VC 平均提高了 8%，患者的日?；顒幽芰σ驳玫搅嗣黠@增強(qiáng)，如步行距離增加、上下樓梯不再那么費力等。

二、呼吸鍛煉方法

腹式呼吸法是一種通過增強(qiáng)膈肌活動來增加肺通氣量的呼吸方法，對老年慢阻肺患者非常重要?；颊咴诰毩?xí)時，可采取仰臥位、坐位或站立位，全身放松，將一只手放在腹部，另一只手放在胸部。用鼻子緩慢吸氣，讓腹部隆起，感覺氣息充滿腹部，此時放在腹部的手會隨著腹部的隆起而向上抬起，而放在胸部的手應(yīng)盡量保持不動，避免胸部過度起伏；用嘴巴緩慢呼氣，收縮腹部肌肉，將腹部的氣體慢慢呼出，腹部逐漸回縮，放在腹部的手會隨之下降。每次練習(xí) 10 - 15 分鐘，每天進(jìn)行 3 - 4 次。

縮唇呼吸法是通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷，從而幫助患者更好地排出肺部廢氣，改善呼吸功能?；颊咴诰毩?xí)時，先閉嘴用鼻子深吸氣，使腹部隆起，達(dá)到最大吸氣量后，再將嘴唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，呼氣時間要比吸氣時間長，一般為吸氣時間的 2 倍左右，比如吸氣用 3 秒，呼氣則用 6 秒。呼氣時要注意控制力度，避免過度用力，以能輕輕吹動面前 20 - 30 厘米處的紙張為宜。每次練習(xí) 10 - 15 分鐘，每天進(jìn)行 3 - 4 次。

▏日常護(hù)理：細(xì)節(jié)決定呼吸質(zhì)量

一、口腔與皮膚清潔

保持口腔和皮膚的清潔，對于老年慢阻肺患者來說至關(guān)重要，它不僅能預(yù)防感染，還能提高患者的舒適度，促進(jìn)病情的恢復(fù)。口腔是呼吸道的門戶，口腔中的細(xì)菌和污垢容易滋生繁殖，引發(fā)呼吸道感染，加重慢阻肺的病情。老年慢阻肺患者要養(yǎng)成勤洗漱的好習(xí)慣，每天至少刷牙兩次，飯后用清水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣和細(xì)菌。當(dāng)患者出現(xiàn)輕度口腔感染時，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。生理鹽水具有清潔、殺菌的作用，且對口腔黏膜無刺激。

皮膚的清潔也不容忽視。老年慢阻肺患者由于身體抵抗力較弱，皮膚容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，引發(fā)皮膚感染。而且，患者在患病期間，可能會因呼吸困難、出汗較多等原因，導(dǎo)致皮膚潮濕，這也為細(xì)菌滋生提供了有利條件。所以，患者要定期洗澡，保持皮膚清潔干燥，一般每周洗澡 2 - 3 次為宜，洗澡時水溫不宜過高，以 37 - 40 攝氏度為宜，避免燙傷皮膚。洗澡后，用柔軟的毛巾輕輕擦干身體，并涂抹適量的潤膚霜，保持皮膚的水分和彈性。對于長期臥床的患者，要特別注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，定時為患者翻身，一般每 2 小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)。在翻身時，要注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚。還可以在患者的骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位，墊上氣墊、海綿墊等，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。

二、協(xié)助排痰技巧

鼓勵老年慢阻肺患者咳痰，是保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施。痰液是呼吸道的分泌物，它不僅會堵塞氣道，影響氣體交換，還容易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。清晨是痰液積聚較多的時候，患者應(yīng)盡量將痰液咳出，不要害怕咳嗽。因為咳嗽是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制，通過咳嗽可以將痰液排出體外，保持呼吸道的清潔和通暢。

當(dāng)痰液黏稠不易咳出時，可讓患者適當(dāng)服用祛痰藥，這些藥物能夠稀釋痰液，降低痰液的黏稠度，使其更容易咳出?；颊咴诜渺钐邓帟r，要按照醫(yī)生的囑咐按時按量服用，同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，如有不適及時告知醫(yī)生。

霧化吸入也是稀釋痰液的有效方法，它通過將藥物轉(zhuǎn)化為微小的顆粒，直接吸入呼吸道，使藥物能夠迅速作用于病變部位，起到濕化氣道、稀釋痰液、抗炎平喘的作用。在進(jìn)行霧化吸入時，要注意選擇合適的霧化器，按照正確的方法操作，一般每次霧化時間為 15 - 20 分鐘，每天 2 - 3 次。同時，要注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)心慌、手抖、呼吸困難加重等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止霧化，并采取相應(yīng)的處理措施。

對于老年體弱者，由于他們的咳嗽力量較弱，咳痰困難，家屬或護(hù)理人員可協(xié)助其翻身或輕拍背部，幫助排痰。在翻身時，要注意動作輕柔，避免損傷患者的身體，一般每 2 小時翻身一次。輕拍背部時，要讓患者采取側(cè)臥位或俯臥位，操作者手指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈 120 度，指腹與大小魚際肌著落，利用腕關(guān)節(jié)用力，自下而上、由外向內(nèi)，有節(jié)律地叩擊患者背部，力量要適中，頻率為每分鐘 100 - 120 次左右。叩擊時要避開脊柱、肩胛骨、腎臟等部位，以免造成損傷。通過翻身和拍背，可以使痰液松動，易于咳出，從而保持呼吸道的通暢。

對于老年慢阻肺患者及其家屬來說，積極應(yīng)對疾病至關(guān)重要?；颊咭獦淞?zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行治療和護(hù)理，保持健康的生活方式，定期復(fù)查。相信在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的共同努力下，老年慢阻肺患者一定能夠更好地控制病情，提高生活質(zhì)量，享受健康、美好的晚年生活。

（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

作者 | 寒梅 執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學(xué)方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書

豪復(fù)審 | 魏星華

終審 | 韓永林