冠心病診斷與治療

冠心病的一些常識(shí)

什么是冠心病

冠心病的全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，或者在此基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而產(chǎn)生的心臟疾病，除了簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病之外，也稱(chēng)之為缺血性心臟病。

患了冠心病可能會(huì)有哪些表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是逐漸出現(xiàn)且緩慢發(fā)展最終加重的，故冠心病的不同時(shí)期有不同的癥狀表現(xiàn)，而且每個(gè)人的個(gè)體情況不同，也會(huì)使冠心病的癥狀表現(xiàn)多種多樣。由于冠心病是發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，以冠心病中較多見(jiàn)的穩(wěn)定性心絞痛為例，可能出現(xiàn)的表現(xiàn)為除心臟外全身動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)和心臟動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)兩大癥候群，前者有腦力體力衰退表現(xiàn)，后者有胸悶胸疼，特別在體力活動(dòng)增加時(shí)明顯。

冠心病

穩(wěn)定性心絞痛的典型癥狀有哪些

典型的心絞痛發(fā)作一般較突然，疼痛部位多在胸骨體上段或中段，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩?左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，疼痛特點(diǎn)為悶脹性或壓榨性，偶可伴有瀕死的恐懼感覺(jué)，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還會(huì)出汗。疼痛一般歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油后，癥狀可在1～5分鐘內(nèi)消失。心絞痛出現(xiàn)常有誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累?情緒激動(dòng)?受寒?飽食?吸煙等。

穩(wěn)定性心絞痛和勞力性心絞痛是不是一回事

顧名思義，勞力性心絞痛是指體力勞動(dòng)或其他如情緒激動(dòng)等增加心肌需氧量而誘發(fā)的心絞痛。勞力性心絞痛的特點(diǎn)是每次發(fā)作誘因比較明確，疼痛的部位相對(duì)固定，疼痛的程度和性質(zhì)?持續(xù)時(shí)間等基本相同，因此與穩(wěn)定性心絞痛的概念等同。但是切不可認(rèn)為增加心臟負(fù)荷引起的心絞痛都是穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)某些或許不是穩(wěn)定性心絞痛但也是由于勞力增加誘發(fā)的心絞痛掉以輕心，例如初發(fā)型心絞痛屬于不穩(wěn)定心絞痛，如果不給予積極處理或許就會(huì)很快轉(zhuǎn)變成急性心肌梗死。一部分初發(fā)性心絞痛在開(kāi)始也有一個(gè)由于心肌耗氧量增加誘發(fā)心絞痛的因素，這樣的心絞痛在1個(gè)月后才能稱(chēng)之為穩(wěn)定性心絞痛。

不穩(wěn)定心絞痛有哪些類(lèi)型

有6種心絞痛被公認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛。

（1）初發(fā)型心絞痛：該型是指心絞痛病程在1個(gè)月之內(nèi)，以前從未發(fā)生過(guò)心絞痛，此型患者年齡相對(duì)較輕，心絞痛可在不同勞力程度發(fā)作。頭1個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死發(fā)生率在10%左右，大部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定性心絞痛或癥狀消失。

（2）惡化型心絞痛：該型是指穩(wěn)定勞力性心絞痛患者短期心絞痛發(fā)作頻率突然增加，疼痛程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，一般發(fā)作時(shí)伴有心電圖ST段顯著壓低，經(jīng)內(nèi)科治療90%患者趨于穩(wěn)定，但部分患者運(yùn)動(dòng)耐量可能較前降低。

（3）自發(fā)型心絞痛：該型患者心絞痛發(fā)作是由于冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性痙攣及其他動(dòng)力性阻塞因素所致的一過(guò)性心肌缺血，與心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系。若冠狀動(dòng)脈痙攣致管腔完全或幾乎完全閉塞，造成透壁性心肌缺血，心電圖中出現(xiàn)ST段抬高，則可診斷為變異型心絞痛。

（4）梗死后心絞痛：在急性心肌梗死后1個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的心絞痛，是由于梗死相關(guān)血管殘存狹窄，或其他冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄引起心肌缺血，?？捎诮诎l(fā)生再梗死。

（5）中間綜合征：一次或多次發(fā)生休息時(shí)胸痛持續(xù)15分鐘以上，呈現(xiàn)介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間的心肌缺血表現(xiàn)。此型患者易發(fā)生急性心肌梗死或猝死。

（6）變異型心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈痙攣引起的一種缺血性心絞痛，這種心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，尤其在后半夜較多。發(fā)作時(shí)記錄心電圖可見(jiàn)ST段抬高，發(fā)作過(guò)后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波，其半年內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛的嚴(yán)重程度取決于缺血發(fā)作的程度?頻率以及持續(xù)時(shí)間。

不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛主要區(qū)別在哪里

不穩(wěn)定心絞痛屬急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，穩(wěn)定性心絞痛屬于慢性缺血綜合征，這兩者主要的區(qū)別在于導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的斑塊的改變。斑塊發(fā)生破裂或者裂隙的，就會(huì)表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛甚至急性心肌梗死，斑塊相對(duì)穩(wěn)定沒(méi)有變化就不會(huì)出現(xiàn)急劇的改變只是保持一種相對(duì)缺血的狀態(tài)，即為穩(wěn)定性心絞痛。

什么是頑固性心絞痛

頑固性心絞痛是指?jìng)鹘y(tǒng)的抗心絞痛藥物治療無(wú)效，又不適合做冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的心絞痛。

頑固性心絞痛的確立必須符合兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。第一是患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?激發(fā)試驗(yàn)?冠狀動(dòng)脈造影等手段證實(shí)，存在客觀的心肌缺血依據(jù)并產(chǎn)生嚴(yán)重的心絞痛癥狀；第二是采用目前所有治療心絞痛的方法均無(wú)效，并且經(jīng)心血管內(nèi)科?外科等醫(yī)生會(huì)診后認(rèn)為不適合做冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）。

老年性心絞痛有哪些特點(diǎn)

老年人心絞痛臨床表現(xiàn)多不典型，以不穩(wěn)定型較為常見(jiàn)。大部分老年患者的心絞痛往往不如青壯年患者劇烈，常缺乏心前區(qū)疼痛，或疼痛不是典型的縮窄或壓榨樣，常表現(xiàn)為心前區(qū)不適?心悸?悶壓感，也有主訴牙痛?咽痛?肩背痛?上腹痛?心窩處疼痛。有的心絞痛患者發(fā)作時(shí)，常常表現(xiàn)為活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難，而這種表現(xiàn)易于被誤診為心功能減退或慢性肺疾?。ㄈ缏灾夤苎?肺心?。┑募又?，實(shí)際上這種模糊不清的癥狀就是心肌缺血的表現(xiàn)，有的患者則表現(xiàn)為胃腸道癥狀（腹痛?惡心?嘔吐）或神經(jīng)精神癥狀。由此可見(jiàn)，心絞痛癥狀可被合并的其他疾病癥狀所掩蓋，且由于老年人感覺(jué)遲鈍?記憶力減退而不易表達(dá)出來(lái)，同時(shí)因缺乏急性心肌缺血性心電圖改變，緩解時(shí)心電圖有1/2～1/3可以恢復(fù)正常，故應(yīng)引起大家的高度重視，以免誤診誤治。

膽囊炎疼痛和心絞痛有何區(qū)別

膽囊炎和冠心病都是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。膽石癥膽囊炎發(fā)作引起膽絞痛，冠心病發(fā)作引起心絞痛。許多患者既有膽石癥又有冠心病，而且這兩種疾病引起的絞痛在臨床表現(xiàn)上又差不多，所以容易彼此混淆。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，45歲以上的冠心病患者中約1/4有膽囊疾病，而沒(méi)有冠心病的患者僅1/16有膽囊疾??；45歲以上的膽囊疾病患者中約1/2有冠心病，沒(méi)有膽囊疾病的僅1/6有冠心病。說(shuō)明冠心病患者比沒(méi)有冠心病的人容易得膽囊疾病，而膽囊疾病患者比沒(méi)有膽囊疾病的人容易得冠心病。

在人體解剖中，心臟受胸2～6脊神經(jīng)支配，膽囊受胸4～9脊神經(jīng)支配，兩者在胸4～5脊神經(jīng)處有交叉現(xiàn)象，當(dāng)膽絞痛和膽囊內(nèi)壓升高時(shí)，可通過(guò)脊髓節(jié)神經(jīng)反射，引起冠狀動(dòng)脈收縮?狹窄?血流減少等反應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血?缺氧，發(fā)生心絞痛。

膽道梗阻和感染可引起內(nèi)毒素血癥，毒素一方面損害血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板，另一方面可以激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生凝血功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不完全堵塞，引發(fā)心絞痛。另外，膽囊疾病患者血流中膽鹽的增高可以作用于心肌的傳導(dǎo)系統(tǒng)，產(chǎn)生各種心律失常，也可引起心絞痛。

因?yàn)槟懡g痛和心絞痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)差不多，而在治療上兩種疾病的方法又不一樣，所以，當(dāng)患者發(fā)作絞痛時(shí)，究竟是膽絞痛，還是心絞痛，不僅是患者急于想搞清楚的，也是醫(yī)生應(yīng)該加以區(qū)別的。一般來(lái)說(shuō)，膽絞痛大多在攝入大量脂肪性食物后發(fā)作，心絞痛則多在情緒激動(dòng)?過(guò)度疲勞或飽餐后發(fā)作；膽絞痛發(fā)作的時(shí)間較長(zhǎng)，而心絞痛則發(fā)作的時(shí)間較短，大多在數(shù)分鐘到一刻鐘左右；膽絞痛發(fā)作時(shí)，右上腹膽囊部位有明顯的壓痛，而心絞痛則沒(méi)有；如果做心電圖檢查就比較容易區(qū)別，膽絞痛患者的心電圖改變很小，絞痛減輕或緩解后心電圖可恢復(fù)正常，而心絞痛患者的心電圖則有較長(zhǎng)一段時(shí)間不正常。患膽石癥或慢性膽囊炎的老年人，特別是急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)警惕心肌梗死的發(fā)生，特別是出現(xiàn)精神舉止改變?胸悶?咳嗽?血壓下降?心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)送院治療。

如何區(qū)別胃病和心臟病

胃病和心臟病一樣，都包含著許多輕重不一的疾病，如胃病就有慢性胃炎，潰瘍病以及惡性腫瘤等。就胃病和心臟病的一般區(qū)別而言，主要與兩種器官的結(jié)構(gòu)?功能有關(guān)，心臟主管血液循環(huán)，胃容納食物并承擔(dān)部分消化功能，分別位于胸?腹腔內(nèi)，但兩者之間僅相隔一膈肌，同受自主神經(jīng)支配，患病后又常以疼痛為主要表現(xiàn)，如不細(xì)致區(qū)分，即有混淆之虞，特別是胃腸道潰瘍病，疼痛有時(shí)也非常劇烈，與心絞痛難以區(qū)別。如果老年人對(duì)疼痛敏感性差，敘述癥狀不清晰，更容易誤診。

胃病，常在中年之前起病，病程一般較長(zhǎng)。疼痛多由進(jìn)食不當(dāng)，如吃冷?硬?刺激性食物等，或因氣候驟變誘發(fā)。疼痛發(fā)生的部位在上腹部，性質(zhì)似燒灼感帶悶脹感，平素多有反酸?噯氣現(xiàn)象。發(fā)作時(shí)一般不影響正?；顒?dòng)，病情常纏綿數(shù)日以至數(shù)周，采用解痙制酸藥如復(fù)方氫氧化鋁?硫糖鋁等保護(hù)胃黏膜藥物或者注射阿托品等解痙藥往往可以奏效。冠心病所致的疼痛，常因勞累或情緒緊張激動(dòng)引起，疼痛部位在胸骨后，性質(zhì)如刀割，有壓榨感?沉悶感，且可放射至右上肢內(nèi)側(cè)或頸?背部，常常迫使患者停止活動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。經(jīng)休息或含服硝酸甘油等，心絞痛可以緩解，如果是急性心肌梗死，則不能緩解，但是常常伴有出冷汗?頭暈，或者暈厥等休克癥狀。冠心病患者的胸痛多數(shù)有反復(fù)發(fā)作史。

因此，凡中年及中年以上者，平素從無(wú)胃痛發(fā)生，突然出現(xiàn)胸或上腹疼痛，或者僅為胸悶?氣短，都不應(yīng)輕易斷定為胃痛，應(yīng)考慮到心絞痛或心肌梗死的可能性。對(duì)于平時(shí)有胃痛史的人，遇有疼痛和往常不同，也應(yīng)當(dāng)考慮到心絞痛或心肌梗死。如果做心電圖檢查，大部分急性心肌梗死可以提示診斷，也有一部分心肌梗死患者不發(fā)生典型的心前區(qū)疼痛，或僅有輕度的胸悶?氣短?惡心?嘔吐，因此常易被忽略和延誤診治。醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象叫作無(wú)痛性心肌梗死，對(duì)于這種患者尤應(yīng)重視，寧可反復(fù)多查幾次心電圖，也不應(yīng)該輕易診斷為胃病。

摘自《健康中國(guó)·家有名醫(yī)——冠心病診斷與治療》

自“健康中國(guó)”概念提出以來(lái)，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時(shí)期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。

上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國(guó)”這一理念，邀請(qǐng)抗疫一線的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家王韜教授、中國(guó)工程院李校堃院士，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國(guó)·家有名醫(yī)”叢書(shū)。

叢書(shū)第一輯共21冊(cè)，遴選了臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，一病一書(shū)，向廣大讀者詳細(xì)介紹了各類(lèi)常見(jiàn)疾病的發(fā)病情況及危害，與其他疾病的關(guān)系，預(yù)防治療、飲食調(diào)養(yǎng)、日常生活注意事項(xiàng)等。具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性和可讀性，宛如為讀者打造一位專(zhuān)屬“家庭醫(yī)生”。