糖尿病的診斷與治療

為什么現(xiàn)在患糖尿病的人越來(lái)越多

２型糖尿病無(wú)論是患病率還是發(fā)病率都大大高于１型糖尿病，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的85％。不同時(shí)代同一地區(qū)的糖尿病大規(guī)模普查結(jié)果表明，２型糖尿病的發(fā)生隨社會(huì)物質(zhì)文化發(fā)展及生活方式的改變而迅速增長(zhǎng)。生活方式改變主要指飲食中總熱量攝取過(guò)多，三類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例不平衡，尤其是脂肪類的飽和脂肪酸（即動(dòng)物油脂）進(jìn)食過(guò)多，蛋白質(zhì)（肉類）攝取過(guò)多，而淀粉類（尤其是含纖維的谷物）占飲食結(jié)構(gòu)比例過(guò)少，加上現(xiàn)代交通工具的發(fā)展，從自行車、摩托車到汽車，人們出行往往以車代步，而且以看電視、玩手機(jī)取代飯后散步等體力活動(dòng)，這種多吃、少動(dòng) 的生活方式使患糖尿病的危險(xiǎn)性大幅度增加。因?yàn)槎喑陨賱?dòng)最 明顯的結(jié)果就是肥胖、身體活力差、脂肪肝等，此后引起胰島素 的靶器官——脂肪組織、肌肉組織和肝臟的細(xì)胞“懶惰”，細(xì)胞上的胰島素受體減少，受體與胰島素結(jié)合的能力也降低，使之不能結(jié)合足量的胰島素而發(fā)揮其應(yīng)有的降血糖作用。為了代償，胰島Ｂ細(xì)胞需分泌更多的胰島素以保持血糖穩(wěn)定，而胰島素分泌 增多，則胰島素抵抗加重，Ｂ細(xì)胞的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重，如此惡性循環(huán)，最終升高的血糖不能得到控制而發(fā)生高血糖，同時(shí)Ｂ細(xì)胞功 能逐漸下降?？傊?，人類進(jìn)化中的基因變化加上生活方式的改變，體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗和胰島Ｂ細(xì)胞功能減退，最終導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。作為處在這樣大社會(huì)環(huán)境中的一分子，每個(gè)人患糖 尿病的概率都有所增加，所以糖尿病患者越來(lái)越多。

哪些感覺(jué)可提示早期糖尿病

一般我們都知道，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。但真正典型癥狀的患者為數(shù)并不多，有不少的患者甚至沒(méi)任何“異常感覺(jué)”。除１型糖尿病起病較急外，２型糖尿病一般起病緩慢，難以估計(jì)具體發(fā)病時(shí)日。由于本病病程漫長(zhǎng)，至癥狀出現(xiàn)或臨床確診時(shí)或已歷時(shí)數(shù)年乃至十幾年，不注意的話就會(huì)耽誤糖尿病的早期診斷和治療。門診中經(jīng)常遇到這樣的患者，因體檢化驗(yàn)小便，發(fā)現(xiàn)尿糖陽(yáng)性后再查血糖，然后才想到進(jìn)一步檢查確診?；蚴窃谧≡菏中g(shù)或診治其他疾病時(shí)，例行檢查血糖才發(fā)現(xiàn)血糖增高而被診斷為糖尿病，這再反過(guò)來(lái)檢查糖化血紅蛋白，結(jié)果證明早已患上該病。有的患者，更是待出現(xiàn)看東西模糊、手足麻木或尿蛋白陽(yáng)性等糖尿病的并發(fā)癥時(shí)，才想到查血糖來(lái)明確診斷。因此，35歲以上的人，特別是有糖尿病家族史的，應(yīng)該至少每年檢查一次血糖，以利早期獲得診斷。

其實(shí)，糖尿病早期還是有一些“蛛絲馬跡”可循的，若有以下感覺(jué)，應(yīng)該警惕是否患有糖尿病。

（1）不明原因的口干、唾液少，容易口渴，老想喝水。

（2）不明原因的消瘦，體重迅速減輕。

（3）老是疲乏虛弱，渾身沒(méi)勁，工作時(shí)不能集中精力。

（4）體態(tài)肥胖，肚子大，同時(shí)患有高血脂、高血壓、冠心病等。

（5）皮膚上易長(zhǎng)“癤子”或其他化膿性炎癥，或易發(fā)尿路感染。

（6）經(jīng)常皮膚瘙癢或外陰瘙癢，外涂一般皮膚科藥物無(wú)效。

（7）不明原因的視力減退或看東西模糊不清。

（8）手指、足趾麻木或刺痛，或經(jīng)常感到頭暈眼花。

（9）年輕時(shí)有過(guò)多次小產(chǎn)、死胎、巨大嬰兒、羊水過(guò)多等生育 史的女性。

（10）惡心、嘔吐或腹痛而找不到胃腸道原因。

（11）四肢酸痛或腰痛。

（12）月經(jīng)失調(diào)、性欲減退或陽(yáng)痿。

（13）習(xí)慣性便秘等。

糖尿病中期有什么表現(xiàn)

此期患者常有輕重不等的癥狀，且伴有某些并發(fā)癥。 有時(shí)糖尿病本身癥狀很輕緩，但伴發(fā)癥癥狀突出，或以并發(fā)癥為主要癥狀出現(xiàn)反而掩蓋了糖尿病本身的癥狀，故其臨床癥狀多種多樣，但基本上屬于以下幾種。

（1）糖尿病本身癥狀：口渴多飲、多尿、胃口好而消瘦、疲乏 無(wú)力等，有時(shí)伴面色萎黃、毛發(fā)少光澤，中年以上２型糖尿病患者 體態(tài)多呈肥胖或有“啤酒肚”。

（2）并發(fā)癥癥狀：合并腎病時(shí)有腰酸、尿中多泡沫、下肢水腫等；合并眼病時(shí)有視力下降、視物模糊等；合并神經(jīng)病變有足或手麻木、刺痛、蟻行感等；合并大血管病變時(shí)有下肢傷口愈合后遺留皮膚色素沉著、皮膚破潰不易愈合或變成“老爛腳”；合并心臟小血管病變有心慌、胸悶等癥狀；合并腦部小血管病變有頭暈、記憶力下降、面部或肢體麻木等癥狀。

（3）并存疾病表現(xiàn)：如合并冠心病，有心絞痛、心悸等表現(xiàn)；合并高血壓，有頭暈、頭痛、耳鳴等表現(xiàn)；合并高血脂、血黏度高，有頭暈、肢體麻木等癥狀；合并腦血管意外，常發(fā)生腦梗死，有頭暈、半身乏力、口歪舌偏等癥狀。

糖尿病晚期有什么表現(xiàn)

此期以糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥為主要表現(xiàn)，但也因血糖難以控 制而有糖尿病本身的表現(xiàn)或容易并發(fā)酮癥而出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。糖尿病的慢性并發(fā)癥到了晚期癥狀非常嚴(yán)重，往往靠很多藥物維持或經(jīng)常住院治療，以下是一些典型表現(xiàn)。

（1）糖尿病腎?。洪L(zhǎng)期糖尿病，血糖控制不佳損害腎臟可導(dǎo)致腎功能減退，甚或出現(xiàn)尿毒癥，會(huì)有腳腫、乏力、沒(méi)胃口、吃什么都不香、皮膚瘙癢、少尿或多尿、血壓高需用三四種藥物控制。有時(shí)合并大量蛋白尿造成低蛋白血癥、腎病綜合征時(shí)，會(huì)有全身水腫、貧血、便秘等表現(xiàn)。

（2）糖尿病眼底病變：通常表現(xiàn)為白內(nèi)障或視網(wǎng)膜病變，視 網(wǎng)膜血管易出血，出血后通過(guò)牽拉作用可引起視網(wǎng)膜剝離而造 成視力急劇下降甚至失明。

（3）糖尿病神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變主要感覺(jué)有四肢麻木，雙足底刺痛或是劇烈疼痛，甚至徹夜難眠。 自主神經(jīng)病變可造成心慌、胸悶、氣急或便秘、胃口銳減、尿失禁或尿潴留、皮膚局部出汗等嚴(yán)重病癥。

（4）糖尿病大血管病變：雙腿皮膚干燥、出汗少、營(yíng)養(yǎng)差、色 素沉著，或是容易破潰而難以愈合，形成潰瘍、發(fā)黑或出現(xiàn)“老腳”，有些人不得不截肢。 在心臟，則有一種感覺(jué)不到疼痛（心絞 痛）的心肌梗死，易造成猝死。 在腦血管，經(jīng)常出現(xiàn)“小中風(fēng)”，有時(shí)因合并高血壓造成“大中風(fēng)”———腦卒中而引起肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，生活質(zhì)量差。

（5）易于感染，且感染難以控制：因糖尿病患者抵抗力差，天 氣一變就容易感冒，甚至發(fā)生肺炎，且炎癥控制較一般人慢。 患 者也易發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)尿急、排尿次數(shù)增多、淋漓不盡等 癥狀。

總之，糖尿病晚期時(shí)，患者的表現(xiàn)各異，不勝枚舉，生活質(zhì)量 也大大降低，生命經(jīng)常受到威脅。 所幸這種患者尚屬少數(shù)，由于糖尿病患者對(duì)血糖控制認(rèn)識(shí)深入和醫(yī)生對(duì)患者教育及血糖監(jiān)測(cè) 的加強(qiáng)，使多數(shù)患者血糖基本控制在良好水平，從而減少、減輕 了糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量。

尿糖陽(yáng)性就是糖尿病嗎

尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，但某些非葡萄糖的碳水化合物，如果糖、半乳糖也可導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性反應(yīng)。此外，大量維生素Ｃ、水楊酸鹽、青霉素亦可引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)，因此，尿糖陽(yáng)性不一定就是糖尿病。相反，一些老年患者和一些伴有腎病的患者，他們的血糖雖然很高，但尿糖卻呈陰性，所以尿糖陰性也不能完全排除糖尿病的可能。 糖尿病的診斷還是通過(guò)檢測(cè)血糖來(lái)進(jìn)行評(píng)估更準(zhǔn)確些。

目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

1997年以來(lái),糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)較以前有所變化，1999年WHO制定了新的標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾點(diǎn)。有典型糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)+口服糖耐量試 驗(yàn)(OGTT)中2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)? 典型癥狀是指多尿?口渴而多飲水?饑餓而多進(jìn)食?疲乏無(wú)力,體重減輕? 無(wú)糖尿病癥狀者需改日再次測(cè)定血糖予以證實(shí)? 隨機(jī)血糖是指一天中任意時(shí)間的血糖? 以上的血糖為靜脈血糖值，在急性感染?外傷及其他應(yīng)激情況時(shí),嚴(yán)重高血糖可能是短暫的，不能作為診斷糖尿病的依據(jù),應(yīng)讓患者定期復(fù)查,直至診斷明確為止?

糖尿病分哪幾種類型

對(duì)糖尿病的分類，目前國(guó)際上都采用世界衛(wèi)生組織（WHO） 糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。 這種分類方法將糖尿病分為四大類型，即１型糖尿病（Ｂ細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足）；２型糖尿?。ú煌潭纫葝u素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，到顯著的胰島素不足伴胰島素抵抗）；其他特殊類型糖尿病如某些遺傳因素可引起胰島素作用異常而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，胰腺炎、 胰腺腫瘤或手術(shù)、一些內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)物質(zhì)也可引起高血糖，此為繼發(fā)性糖尿??；妊娠期糖尿病，在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有不同程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無(wú)論是僅用飲食治療或需用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病。

摘自《健康中國(guó)·家有名醫(yī)——糖尿病的診斷與治療》

自“健康中國(guó)”概念提出以來(lái)，全民掀起了關(guān)注健康的風(fēng)潮；“后疫情”時(shí)期，“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的理念已經(jīng)深入人心。

上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社立足“健康中國(guó)”這一理念，邀請(qǐng)抗疫一線的醫(yī)學(xué)專家王韜教授、中國(guó)工程院李校堃院士，聯(lián)合上海三甲醫(yī)院各科臨床一線醫(yī)生，編撰推出了“健康中國(guó)·家有名醫(yī)”叢書。

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