下肢血管病的診斷與治療

患了下肢血管病可能會(huì)有的一些表現(xiàn)

下肢經(jīng)常疼痛是什么原因引起的

下肢經(jīng)常疼痛的原因很多，主要由血管性疾病和非血管性疾病引起。

非血管性疾病如全身性疾病，矯形外科疾病，聯(lián)合起源的足內(nèi)附肌腱炎，距、舟關(guān)節(jié)異常，跖痛癥，關(guān)節(jié)炎，肌內(nèi)不平衡，肌內(nèi)血腫和骨化性肌炎，網(wǎng)球腿，腰椎疾病壓迫神經(jīng)等。

血管性疾病的疼痛主要是由于下肢動(dòng)脈供血不足或靜脈 回流障礙所造成的，可分為間歇性疼痛和持續(xù)性疼痛兩大類 型。當(dāng)下肢動(dòng)脈供血不足時(shí)，血流量減少，血壓降低，在肢體活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮致使局部血流顯著減少或停止，產(chǎn)生疼痛；血運(yùn)障礙也可導(dǎo)致局部缺血、缺氧，導(dǎo)致大量乳酸等代謝產(chǎn)物積聚，這些物質(zhì)積聚到一定濃度時(shí)可刺激末梢神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)下肢靜脈回流障礙時(shí)，由于靜脈瘀血，可產(chǎn)生炎癥和潰瘍而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。其在程度上不如動(dòng)脈性疼痛劇烈，以脹痛為主。這類疼痛往往可通過抬高患肢或臥床休息而減輕、緩解。

老年人行走時(shí)下肢疼痛，休息后改善的原因是什么

這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為間歇性跛行，往往好發(fā)于老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者。

老年人隨著其年齡的增長(zhǎng)和身體的逐漸衰老，血管會(huì)發(fā)生一定程度硬化，引起管腔狹窄、閉塞，最終導(dǎo)致供血量減少和代謝廢物堆積，肌肉的正常活動(dòng)就會(huì)受到影響，從而出現(xiàn)行走困難，得到休息后，其下肢的供血不足情況會(huì)得到一定改善，所以又可以行走了。一旦出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)至血管外科求治，可以延緩病情的發(fā)展，改善下肢缺血的癥狀。

為什么夜間休息了還會(huì)發(fā)生肢體疼痛

這種現(xiàn)象稱為靜息痛，往往出現(xiàn)在長(zhǎng)期間歇性跛行之后，它的出現(xiàn)通常提示動(dòng)脈病變的進(jìn)一步加重，甚至有發(fā)展成壞疽的可能，故應(yīng)引起患者的高度重視。 這種疼痛多在患者平躺后10～15分鐘出現(xiàn)，初在足趾，而后逐漸擴(kuò)展至足底和足踝部。 表現(xiàn)為針刺痛或燒灼痛，令人難以忍受，抬高患肢，疼痛加重，放低 或稍作活動(dòng)，疼痛減輕或消失。故患者常將患肢懸垂于床邊或者下地踱步以減輕疼痛。 但平躺以后，上述癥狀又會(huì)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響休息。其原因是在靜息狀態(tài)時(shí)人體血液循環(huán)變慢，患肢的缺血程度相對(duì)加重，于是產(chǎn)生疼痛。肢體缺血較嚴(yán)重的患者，靜息性疼痛可呈持續(xù)性，不但在晚間平睡時(shí)而且在白天也感到疼痛。這是由于局部組織嚴(yán)重缺 血、缺氧，發(fā)生缺血性神經(jīng)炎所致。

為什么下肢血管病會(huì)有皮膚溫度異常

皮膚溫度的變化主要取決于肢體的血流量，血流量多，皮膚溫度就會(huì)升高；血流量少，皮膚溫度就會(huì)降低。下肢血管病多影響到血管的功能形態(tài)，進(jìn)而影響到肢體局部的血流量。 下肢動(dòng)脈閉塞性病變程度越重，距離閉塞平面越遠(yuǎn)，血供就會(huì)越不充足，怕冷感也越明顯，雖然穿得很厚但仍然有發(fā)涼的感覺。

下肢靜脈病變時(shí)，因血液回流障礙，多表現(xiàn)為潮熱感。動(dòng)靜脈瘺是由于動(dòng)脈血液分流，局部血液量增多，而表現(xiàn)為局部皮溫升高；雷諾病因小動(dòng)脈痙攣致趾端血流量不足，使患者感覺趾端寒冷；紅斑性肢痛癥由于足部血管過于舒張引起局部有燒灼感。

皮溫改變的具體表現(xiàn)是什么？如何確定

正常人體各部位的皮膚溫度有差異，從軀干到四肢逐漸降低。一般上肢溫度高于下肢，拇指和拇趾的溫度高于小指（趾），腕及踝以下的皮溫變化較大，血管舒張時(shí)，肢體遠(yuǎn)端的皮溫高于腕或踝部。皮溫改變不外乎皮溫升高和皮溫降低。 測(cè)定皮溫時(shí)，應(yīng)先使患者肢體暴露在溫度較恒定的室內(nèi)（15℃～25℃）15～30分鐘，使肢體皮膚溫度相對(duì)穩(wěn)定后，在肢體不同平面的對(duì)稱部位定點(diǎn)測(cè)量。

下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的原因是什么

影響下肢皮膚顏色的因素，主要是下肢皮膚血管的血流速 度和血液氧含量。 下肢皮色異常改變主要有皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白等。發(fā)紅是由于小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，使皮色紅亮；發(fā)紺是由于血氧含量減少，血液停滯于小靜脈或毛細(xì)血管；蒼白是因小動(dòng)脈痙攣，或動(dòng)脈閉塞致血流量減少。下肢血管病導(dǎo)致皮膚顏色改變的常見原因如下。

（1）下肢動(dòng)脈缺血性疾病如動(dòng)脈硬化閉塞癥而致的皮膚蒼白、發(fā)紺等表現(xiàn)。

（2）靜脈瘀血性疾病如下肢靜脈功能不全時(shí)，由于血液回流障礙，靜脈瘀滯引起靜脈高壓及紅細(xì)胞滲出于血管外崩解造成小腿遠(yuǎn)側(cè)1／3的“足靴區(qū)”色素沉著而皮膚發(fā)黑。

（3）血管舒張收縮功能失常如雷諾病時(shí)肢端血管擴(kuò)張和擴(kuò)張失調(diào)，皮色可出現(xiàn)蒼白、潮紅、發(fā)紺等改變。

為什么下肢血管病患者會(huì)有倦怠感

下肢血管疾病以靜脈疾病多見，如靜脈曲張、下肢深靜脈瓣 膜功能不全。 臨床表現(xiàn)為：表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚，曲張顯露，呈團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀；腿部常有酸沉、腫脹感，易疲勞、乏力，晚上重，早上輕。 原因主要為靜脈血管功能不全，靜 脈血液倒流向下，瘀積于肢體下部，血流不暢，導(dǎo)致靜脈血不能 及時(shí)與動(dòng)脈血進(jìn)行有氧交換，下肢的神經(jīng)、肌肉、血管等組織不 能及時(shí)獲取營(yíng)養(yǎng)。 同理，肢體組織代謝的廢物由于靜脈系統(tǒng)循 環(huán)不良，不能及時(shí)排出而瘀積于局部。 所以，下肢往往因缺乏營(yíng) 養(yǎng)和代謝廢物堆積而出現(xiàn)酸脹、倦怠的感覺。

下肢感覺異常的原因是什么

發(fā)生下肢血管病時(shí)，下肢皮膚往往會(huì)出現(xiàn)冷熱感覺異常及 麻木感、蟻行感、針刺感、酸脹感等異常感覺。一般來講，當(dāng)動(dòng)脈血管出現(xiàn)閉塞性改變時(shí)，肢體因血供不足會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體怕冷、發(fā)涼感；當(dāng)肢體發(fā)生靜脈曲張導(dǎo)致遠(yuǎn)端靜脈血流瘀滯于下端時(shí)， 則會(huì)感覺到下肢腫脹重墜感。

發(fā)生動(dòng)靜脈瘺的患者由于局部靜脈血液流量增多，會(huì)有局部潮熱腫脹感。 紅斑性肢痛癥患者，由于足部血管舒張而感覺局部潮熱疼痛。 另外，影響到下肢神經(jīng)功能的疾病如脈管炎、糖尿病足等，可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，故可出現(xiàn)下肢麻木、針刺感、蟻行感或倦怠感等。為什么下肢血管病患者會(huì)有肢體腫脹 在下肢血管疾病中，肢體腫脹的癥狀很常見，以靜脈和淋巴 回流障礙時(shí)更明顯。 如深靜脈血栓形成時(shí)，靜脈主干阻塞，靜脈血液回流受阻，靜脈壓力增高（可達(dá)正常的５倍），使血液中水分向 外滲出，加上毛細(xì)血管的缺氧、滲透性增高，以及淋巴回流障礙，又有小動(dòng)脈反射性痙攣等因素，導(dǎo)致淋巴回流無動(dòng)力，組織液膠體滲 透壓增高，水分潴留于組織間隙，從而發(fā)生水腫、肢體腫脹。另外，靜脈炎后期、靜脈曲張等靜脈倒流性疾病，大靜脈受壓 （如盆腔腫瘤壓迫），下肢丹毒，慢性淋巴腫等也可以引起肢體腫脹。

為什么下肢血管病會(huì)引起肢體萎縮

下肢血管病如某些慢性動(dòng)脈閉塞性疾病、動(dòng)脈供血不足等 可引起肢體萎縮。 其原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血管狹窄或者閉塞，下肢血流量減少，肢體的肌肉、神經(jīng)、血管等組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，代謝緩慢，肌肉營(yíng)養(yǎng)攝取不足，消耗自身蛋白質(zhì)。加之患者行走障礙，肢體不能得到正常的負(fù)荷鍛煉，從而漸漸出現(xiàn)肢體肌肉萎 縮。 此類萎縮常伴有肢體冷痛、行走障礙等缺血癥狀。

為什么下肢血管病會(huì)有兩側(cè)肢體粗細(xì)不一

下肢血管病患者兩側(cè)肢體粗細(xì)不一可有以下幾種情況。

（1）下肢動(dòng)脈性疾?。耗承┞詣?dòng)脈閉塞性疾病、動(dòng)脈供血不足等可以引起肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而見肢體萎縮，若此病變發(fā)生于一側(cè)肢體，則出現(xiàn)兩側(cè)肢體粗細(xì)不一。

（2）下肢靜脈性疾?。喝缦轮铎o脈血栓、下肢靜脈瓣膜功 能不全、下肢靜脈曲張等疾病可因?yàn)榛疾≈w靜脈血液回流障 礙而出現(xiàn)肢體腫脹、增粗，伴有沉重感。

（3）下肢淋巴性疾?。撼Ｒ姷娜缦轮粤馨湍[，因下肢淋 巴管炎癥或阻塞導(dǎo)致淋巴回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹增粗、皮 膚增厚。 也就是常見的象皮腿，或叫“大腳風(fēng)”。

（4）血管畸形：如下肢動(dòng)靜脈瘺可因下肢靜脈動(dòng)脈化而出現(xiàn) 下肢血供增多、壓力增高、營(yíng)養(yǎng)增加而患肢變粗，并伴有皮溫增高，可捫及異常血管搏動(dòng)等。

下肢血管病嚴(yán)重時(shí)為什么會(huì)發(fā)生潰瘍

發(fā)生潰瘍的下肢血管病主要有下肢動(dòng)脈性疾病和下肢靜脈 性疾病。 下肢動(dòng)脈性疾病主要影響下肢組織的血液供應(yīng)，導(dǎo)致下肢缺血狀態(tài)。如下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，在其病變發(fā)展過程中，當(dāng)動(dòng)脈干發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，可造成遠(yuǎn)端局部低血壓，呈缺血、 缺氧狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，通過微血管擴(kuò)張代償維持營(yíng)養(yǎng)血流。病變進(jìn)一步發(fā)展，小動(dòng)脈痙攣，微血栓形成，組織間水腫，這些因素最終導(dǎo)致肢體末梢微循環(huán)灌注障礙，當(dāng)其不能滿足局部組織的生理需求時(shí)就會(huì)發(fā)生潰瘍。

下肢靜脈性疾病如下肢深靜脈血栓、下肢靜脈功能不全等疾病，其主要影響下肢靜脈血液正?；亓?，導(dǎo)致下肢血液瘀滯，回流緩慢，血液不能及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換，導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)障礙；同時(shí)，瘀滯的靜脈血液中組織的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)輸送排泄，瘀積于患肢，損傷局部組織，從而發(fā)生靜脈性潰瘍。

摘自《健康中國·家有名醫(yī)——下肢血管病的診斷與治療》

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