要想急救現(xiàn)場不慌亂，快速識別病情是關(guān)鍵

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 3128 篇文章

故事

小李雖然是急救中心新來的醫(yī)生，但他已經(jīng)在三甲醫(yī)院規(guī)培了三年，急診科和ICU也各呆了好幾個月，對于相對“簡單”的院前急救工作，他充滿了信心。

他被分派到我的車組，由我負(fù)責(zé)帶教他三個月，然后他便可以單獨上崗執(zhí)業(yè)了。

在小李跟車的第五個白班，車組接到出診命令單----東郊山路，車禍。

電話聯(lián)系得知，現(xiàn)場有一輛面包車翻下深溝，多人受傷，因此我在路上叮囑小李道：“這種群體傷的現(xiàn)場，我們到達(dá)后的第一要務(wù)不是救治傷員，而是快速判斷現(xiàn)場情況，檢傷分類后及時向調(diào)度室匯報有多少人受傷，其中重傷多少人，輕傷多少人，死亡的多少人，調(diào)度室會第一時間了解情況以后會考慮是否需要增派附近的救護(hù)車過來增援?！?/p>

小李聽完，點頭說好。

救護(hù)車一路拉響警報，十多分鐘便到達(dá)現(xiàn)場，看到的事故現(xiàn)場一片狼藉，滿地傷員，哭喊聲不斷。

救護(hù)車剛停穩(wěn)，我便對小李說：“拎著藥箱趕緊沖，我多準(zhǔn)備一些外傷材料，隨后便跟上來！”

小李神情焦急，拎著藥箱便似離弦之箭似沖了出去。

一分鐘后，我拎著外傷包小跑著來到現(xiàn)場，看到小李周圍圍著很多傷員和家屬，催促他快點救人，而小李正焦急地給其中一名傷員量血壓。

我沖進(jìn)人群問小李：“檢傷分類做的怎么樣了？”

小李一臉尷尬地回答：“這是第一個病人！”

我搖搖頭對小李說：“你這么檢查不行，先跟著我一起做吧！”

我隨即帶著小李來到一塊相對空曠的場地，對所有傷員大喊：“能聽到我說話的傷員，都大聲回答我！不能回答的也請舉舉手或者點點頭！”

聽到我的喊話，我觀察到現(xiàn)場有8人有了回應(yīng)，同時也更加留意沒有回應(yīng)的兩人。

我接著又大聲喊：“能自己走動的，請到這邊集合，會有專門的人為你們檢查，并且處理傷口！”

隨后便看到有6人向我們走了過來，我立即吩咐護(hù)士、駕駛員和擔(dān)架員留下專門處理著6人。

我對小李說：“我們現(xiàn)在去看看沒有回應(yīng)的兩個人，以及不能走動的兩個人！”

小李回答好的同時，又想要從藥箱里拿腕式血壓表。

我制止他道：“現(xiàn)場判斷病情量血壓太慢！而且傷員掙扎的時候量出來的血壓也不準(zhǔn)確！”

小李疑惑地問：“那該怎么檢查血壓呢？”

我邊走邊回答：“摸脈搏！脈搏的強弱能反應(yīng)血壓的高低。在摸脈搏的同時，觀察患者的面色和呼吸情況，對患者的生命征就能有一個大概的了解！”

邊說著，我給小李做了示范，一分多鐘的時間，我已經(jīng)判斷好了剩下的4名傷員，其中3名重傷，1名輕傷。

小李邊記錄，邊對我說：“可以給調(diào)度室匯報情況了嗎？”

我回答：“還不能！”

說完，我又對人群大聲喊道：“還有沒有其他傷員？”

人群中有人回答：“有！是駕駛員，還在駕駛艙里！”

我和小李立即來到面包車旁，看到駕駛艙變形嚴(yán)重，駕駛員還有脈搏和呼吸，但人已經(jīng)昏迷不醒，而且他還被卡在車?yán)铮覀儫o法將它移出。

再次確認(rèn)無其他傷員后，我立即吩咐小李和護(hù)士為重傷員做處理，同時拿出手機(jī)給調(diào)度室匯報了情況：“現(xiàn)場一輛面包車翻車，有11人受傷（超載），其中重傷員4名，輕傷員7名，建議增派2-3量救護(hù)車增援！另外，有1名重傷員被困車內(nèi)，需要119到現(xiàn)場破拆！”

隨后的處理井然有序，所有傷員均得到妥善處理，均安全地送到了附近醫(yī)院救治。

這是一個由真實事件改編的故事，故事里體現(xiàn)的是急救醫(yī)生在群體傷現(xiàn)場快速檢傷分類的思路。但筆者相信更多讀者希望學(xué)到的是，在生活中遇到突發(fā)情況時，老百姓如何在第一時間判斷病情的輕重緩急。

經(jīng)過思考與總結(jié)，筆者認(rèn)為急救醫(yī)生的思路也能為老百姓提供參考，而且老百姓也應(yīng)該能學(xué)得會。

先講一些必要的理論知識。

首先打個比方，轎車之所以能夠在馬路上開，是因為汽油燃燒后為轎車提供了能量，所以轎車最基本的是油和氣兩大系統(tǒng)。人之所以能夠活著，是因為血里面的葡萄糖燃燒（與氧分子化學(xué)反應(yīng)）后為人體提供了能量（ATP），所以人體最基本的是循環(huán)（油）和呼吸（氣）兩大系統(tǒng)。

只要循環(huán)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，意味著病人暫時沒有生命危險。反之，如果病人的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題，病人可能很快就會死亡。

那么如何識別病人的兩大系統(tǒng)是否穩(wěn)定呢？很簡單，摸病人的脈搏的同時觀察病人的面色和呼吸。

血壓是血液對血管壁的壓力，脈搏是心臟收縮時血液對血管壁的沖擊產(chǎn)生的，通常情況脈搏的強弱和病人的血壓高低成正比，脈搏越強表面血壓越高，脈搏微弱則表面血壓很低。如果您的家里有高血壓病人，你不妨可以摸摸他的脈搏，與自己的脈搏對比了看看，是誰的脈搏更強。

血壓太高有暴血管的風(fēng)險，血壓過低則可能導(dǎo)致重要臟器的供血不足，也就是醫(yī)學(xué)上所說的休克，提示病情非常嚴(yán)重。

呼吸的話，主要看呼吸的頻率，以及有沒有呼吸困難。如果患者呼吸過快或過慢，或者有呼吸困難，提示患者病情危重。

面色通常也能提示循環(huán)或者呼吸的問題，面色紅潤屬于正常，面色蒼白提示失血或者血壓過低，面色紫紺（發(fā)青或發(fā)紫，嘴唇和耳垂處明顯）提示缺氧，即呼吸狀態(tài)不好。

判斷病情，除了脈搏、呼吸和面色，反應(yīng)和行動力也很重要，比如故事里，我對傷員們大聲喊：“能聽到我說話的人請大聲回答，或點頭或舉手示意！”能做到的都是有反應(yīng)的人?！澳茏邉拥恼埖竭@里集合！”，能做到的都是行動力好的病人。

有反應(yīng)提示他們的意識尚清楚，意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常的體現(xiàn)。由于神經(jīng)系統(tǒng)直接指揮循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，所以神經(jīng)系統(tǒng)的檢查（有無反應(yīng)）也很重要。不能走動通常提示病情危重，能走動則提示病情較輕。

另外，還需要您注意的還有表情和出汗。正常人即便是憤怒，表情也屬于正常，但如果是痛苦表情，驚恐表情，淡漠表情（一臉無辜的樣子），提示患者病重。同時，危重病人急性發(fā)病是通常會有大汗淋漓，是因為應(yīng)激時人體的交感神經(jīng)興奮，汗腺大量分泌汗液導(dǎo)致。

假如某一天您看到一個人捂住胸口，有痛苦表情，同時大汗淋漓，這便是突發(fā)心梗的典型表型，提示患者病重，隨時都有可能死亡。

好了，如果您覺得理論知識太過枯燥，那么福利來了，筆者為您總結(jié)出了判斷病情的一句通用口訣！

口訣是：反動博吸，表面淋漓。

反是反應(yīng)，動是行動力，博是脈搏，吸是呼吸，表是表情，面是面色，淋漓是指出汗。

想象一個場景，某一天您的一位同事突然發(fā)病，您從容地走過去，觸摸他的脈搏，觀察他的行動力、呼吸、表情、面色和是否大量出汗，同時呼喊并詢問他哪里不舒服，不到一分鐘，您便對他的病情有了大概的判斷，是不是會有極大的成就感呢？

當(dāng)然，現(xiàn)場判斷病情終究是一個比較復(fù)雜的事情，因此筆者打算分兩期來講解，這一期的目的是通過故事讓大家對急救醫(yī)生的思路有一些了解，同時做一些基礎(chǔ)知識的鋪墊。“緊急呼叫120”欄目下一期將為您介紹如何判斷病人的反應(yīng)、如何觀察病人的呼吸、以及如何觸摸病人的脈搏，感興趣的讀者請繼續(xù)關(guān)注。如果對本期內(nèi)容有疑問，或者想了解其他急救知識，歡迎您在留言區(qū)留言，筆者很樂意為您一一解答。

作者：昆明醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)在讀博士

周國忠