血糖控制得挺好，為什么血管也會堵？糖尿病人預(yù)防疾病的要求更多

一位60多歲的糖尿病患者跟華子說，他過年的時候因為感覺胸悶氣短去醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了冠狀動脈中有2處嚴重的狹窄，最終做了手術(shù)，下了2個支架才緩解了癥狀。他說自己的血糖控制得一直挺好，空腹在5.6mmol/L左右，糖化血紅蛋白6%左右，為什么血管也會堵呢？

華子說，對于糖尿病人來說，預(yù)防心腦血管疾病時，不僅只控制血糖，還要對血壓、血脂等指標進行控制，而且要求更嚴格。

一、糖尿病對心血管的損傷通過交流，華子發(fā)現(xiàn)這位糖尿病患者是多年的“老病號”，他患糖尿病已經(jīng)七八年了，雖然一直在吃降糖藥，但是最近一兩年“三多一少”的癥狀很明顯后，才認真控制血糖。華子說，他最近一兩年血糖控制得不錯，但之前有了明顯的癥狀，說明很長的一段時間內(nèi)血糖情況并不好。

未經(jīng)控制的高血糖會增加氧化張力、使各種蛋白質(zhì)糖基化，對血管造成長期傷害，而且是彌漫性的，會造成血管內(nèi)膜受損，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄。所以糖尿病患者，需要在整個病程中都要控制好血糖，而不是等到出現(xiàn)癥狀再去控制。

二、除了血糖還要控制血壓、血脂高血糖與高血脂，同屬于代謝紊亂性疾病，70%的糖尿病人，同時也伴有高血脂。而高血脂也是造成動脈粥樣硬化的危險因素，但高血脂的癥狀并不明顯，容易被忽略。在高血脂中衡量危險程度的指標是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，有糖尿病的人，推薦把LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下，最好達到1.8mmol/L以下。

糖尿病患者也常并發(fā)高血壓，通常對血壓的控制目標要求達到140/90mmHg以下，但是糖尿病人多種危險因素并存，為了更好地保護心血管與腎臟，糖尿病人的血壓推薦控制在130/80mmHg以下。

三、降糖治療的時候別忘了運動除了控制高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，保持健康的生活方式也十分重要，包括戒煙、控制飲食與規(guī)律運動。對糖尿病患者而言，在控制飲食總熱量的同時，一定要重視運動。

很多肥胖的2型糖尿病患者，并不是胰島素分泌不足，而是因為身上脂肪太多，血液中游離脂肪酸增多，造成了嚴重的胰島素抵抗。運動可以增加組織細胞上的胰島素受體，是減少胰島素抵抗最有效的方法。有些肥胖的2型糖尿病患者，通過飲食控制與運動，甚至可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，減少降糖藥物的劑量或是停藥。

四、選擇對心血管有保護作用的降糖藥在口服降糖藥物中，傳統(tǒng)的二甲雙胍，在降低血糖的時候，對心血管系統(tǒng)也有明顯的保護作用。“列凈”類降糖藥，通過促進葡萄糖從尿中排出而降低血糖，同時還能增加鈉離子和尿酸的排出，產(chǎn)生降壓作用，保護心血管。“列汀”類降糖藥，通過增加胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的水平產(chǎn)生降糖作用，并能改善循環(huán)，保護心血管。

由于個體差異性，不同的糖尿病患者對藥物的敏感性不同，需要由醫(yī)生評估之后選擇適合的藥物。如果餐后血糖較高，可以在餐時加用阿卡波糖，延緩糖類食物的吸收。

總結(jié)一下，糖尿病患者在平時除了關(guān)注自己的血糖指標之外，還要多注意血壓和血脂，最佳選擇是把血壓控制在130/80mmHg以下，把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。降糖藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，要及時咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。