冠脈做了支架之后，容易再次堵塞嗎？做好“雙抗”血小板可預(yù)防

有一位冠心病患者跟華子說，他1年前心臟中之前放過4個(gè)支架，但是最近又有胸悶氣短的癥狀出現(xiàn)，冠脈造影顯示在支架內(nèi)又出現(xiàn)了嚴(yán)重狹窄，醫(yī)生的建議是繼續(xù)做支架手術(shù)。他問華子，冠脈做了支架之后，都是很容易再次堵塞嗎，那么做支架還有什么意義？

華子詢問他的用藥情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題。就是他在術(shù)后原本是應(yīng)該用阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行“雙抗”血小板治療，結(jié)果用藥4個(gè)月的時(shí)候，他因?yàn)閾?dān)心阿司匹林的副作用，就停了阿司匹林，只用氯吡格雷。華子告訴他，問題很可能就出在這里。

一、心臟支架不能“一勞永逸”

冠心病的成因，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，如果不能及時(shí)使用藥物控制粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，就會(huì)造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，影響心臟的供血，而出現(xiàn)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，患者日?；顒?dòng)受限，生活質(zhì)量會(huì)受到極大影響。

藥物很難使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)，緩解冠心病癥狀的主要方法，就是用手術(shù)的方式在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架或是搭橋，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。但是這種手術(shù)的方法并不能“一勞永逸”，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化的病情仍然在進(jìn)展，所以仍然需要堅(jiān)持用藥與健康的生活方式，否則冠狀動(dòng)脈仍然會(huì)有再次狹窄、堵塞的可能。

二、“雙抗”治療預(yù)防支架內(nèi)狹窄

斑塊破潰會(huì)誘發(fā)血小板聚集形成血栓，而心臟支架本身也是一種異物，同樣也會(huì)誘使血小板聚集形成血栓，所以在進(jìn)行介入手術(shù)之后，需要進(jìn)行一段時(shí)間的強(qiáng)化抗血小板治療，以降低在手術(shù)后形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化抗血小板治療，即是以兩種抗血小板藥物，比如阿司匹林加氯吡格雷，或是阿司匹林加替格瑞洛，進(jìn)行“雙聯(lián)抗血小板治療”。需要持續(xù)用藥到動(dòng)脈內(nèi)膜把支架完全覆蓋之后，再停用1種藥物，改為單藥抗血小板治療。

三、不同情況下的“雙抗”時(shí)間

單純球囊或是藥物球囊擴(kuò)張：沒有異物留在血管內(nèi)，通常進(jìn)行“雙抗”治療1~3個(gè)月左右即可，之后改為單藥抗血小板治療。

裸金屬支架：動(dòng)脈內(nèi)膜需要3個(gè)月左右可以覆蓋支架表面，所以“雙抗”治療需要持續(xù)3個(gè)月左右，之后改為單藥治療。

藥物洗脫支架：在支架表面上有藥物涂層，可以抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，從而降低了支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也會(huì)使內(nèi)膜覆蓋支架的時(shí)間延長，所以需要1年左右的“雙抗”治療。

以上都是理論的“雙抗”時(shí)間，實(shí)際要需要根據(jù)患者的病情以及風(fēng)險(xiǎn)性，由醫(yī)生決定“雙抗”時(shí)間，通常發(fā)生了急性冠脈綜合征的患者，都需要1年左右的“雙抗”治療期，而不能提前減藥。

因?yàn)檫@些患者的冠脈中的粥樣硬化斑塊很可能處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，容易發(fā)生破潰，就會(huì)誘發(fā)血小板聚集形成血栓。所以需要強(qiáng)化抗血小板治療，才能獲得更好的保護(hù)作用。

四、遵從醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服藥

冠心病患者在做了心臟支架之后，一定要遵從醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律服用“雙抗”藥物，這是預(yù)防冠脈出現(xiàn)再狹窄的關(guān)鍵。如果在“雙抗”期間出現(xiàn)了副作用，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生尋求解決方法，而不要擅自做主停用藥物。

在用藥的同時(shí)還要堅(jiān)持健康的生活方式，進(jìn)行低膽固醇飲食，戒煙戒酒，肥胖者需要減輕體重。有“三高”者，需要使用相應(yīng)的治療藥物，控制好血壓、血脂、血糖，在力所能及的情況下，保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病情的康復(fù)。

總結(jié)一下，心臟支架手術(shù)不能“一勞永逸”，在手術(shù)之后一定要重視“雙抗”治療，不要擅自停用藥物，同時(shí)還要積極的控制慢病與堅(jiān)持健康生活方式，否則容易出現(xiàn)再次狹窄。

在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

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