尿酸升高會(huì)引起痛風(fēng)，但痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不建議立即降尿酸

有位朋友急性痛風(fēng)發(fā)作，問(wèn)華子應(yīng)該怎么辦，是不是要吃藥降尿酸？華子告訴他先止痛，尿酸不用急著降，等過(guò)兩周再說(shuō)。朋友有些疑惑，痛風(fēng)不是因?yàn)槟蛩徇^(guò)高才引起的嗎，為什么不能降尿酸？

華子告訴朋友，雖然尿酸升高是引起痛風(fēng)的原因，但在痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候不能降尿酸治療，否則可能會(huì)使癥狀加重。

一、人為什么會(huì)發(fā)生痛風(fēng)

經(jīng)歷過(guò)痛風(fēng)的人，談之色變。導(dǎo)致痛風(fēng)的原因是血中的尿酸水平升高，而血尿酸升高主要由兩種原因造成，一種原因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多；另一種原因是腎臟對(duì)尿酸的排泄減少。

血尿酸水平升高后，在關(guān)節(jié)腔、軟組織等部位，就容易使尿酸鹽結(jié)晶析出，形成痛風(fēng)石，刺激白細(xì)胞的粘附和滲出，對(duì)尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)行吞噬，之后會(huì)分泌炎性因子，就會(huì)在局部造成紅、腫、熱、痛的炎性反應(yīng)。

二、痛風(fēng)急性期不建議降尿酸

痛風(fēng)的發(fā)作原因是因?yàn)檠蛩岬乃竭^(guò)高，但是在急性期時(shí)不建議使用降尿酸藥物進(jìn)行降尿酸治療。因?yàn)槭褂媒的蛩崴幬锖螅瑫?huì)造成血尿酸水平大幅下降，使尿酸溶解度增加，促使痛風(fēng)石表面溶解，釋放出大量炎性因子，反而會(huì)加重炎性反應(yīng)和疼痛的癥狀。

所以對(duì)于痛風(fēng)急性期，治療目的是止痛，而不是降尿酸。

痛風(fēng)急性期止痛，常用兩種藥，一種是秋水仙堿，一種是非甾體抗炎藥。秋水仙堿可以抑制白細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用，減少白細(xì)胞釋放炎性因子，達(dá)到緩解痛風(fēng)癥狀的作用，口服給藥后在12~24小時(shí)起效，為痛風(fēng)急性期的首選用藥。

但秋水仙堿的副作用很大，治療量與中毒量接近，常見(jiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，還會(huì)造成肌肉及周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制等不良反應(yīng)。在出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)，通常是輕度中毒的表現(xiàn)，需要停藥。

現(xiàn)在更多推薦使用如吲哚美辛、雙氯芬酸、美洛昔康等非甾體抗炎藥，有較好的止痛、抗炎作用，口服后起效時(shí)間通常在24小時(shí)內(nèi)，比秋水仙堿略慢一些，但不良反應(yīng)低一些，安全性更好，現(xiàn)在較為常用。

如果秋水仙堿與非甾體抗炎藥的效果不好，或是有相關(guān)禁忌不能使用時(shí)，也可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。但糖皮質(zhì)激素副作用較大，建議小劑量短療程使用，癥狀緩解后就要盡快停藥。

三、穩(wěn)定期進(jìn)行降尿酸治療

在痛風(fēng)急性期2周后，進(jìn)入病情穩(wěn)定期時(shí)可以進(jìn)行降尿酸治療。常用降尿酸的藥物，有抑制尿酸合成的別嘌醇、非布司他，以及促進(jìn)尿酸排泄的丙磺舒、苯溴馬隆。

但是在使用降尿酸藥物的時(shí)候，血尿酸水平的驟降，也有可能誘發(fā)痛風(fēng)，所以在降尿酸治療的時(shí)候，建議與小劑量秋水仙堿或是非甾體抗炎藥物聯(lián)用，以預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

在用藥的同時(shí)需要進(jìn)行飲食控制，避免食用高嘌呤食物。但70%的尿酸由人體自身合成，而且大多數(shù)人尿酸升高的原因不明，尿酸水平降至正常后，如果停藥很可能還會(huì)升高，所以絕大多數(shù)人需要維持長(zhǎng)期的降尿酸治療，才能避免痛風(fēng)的發(fā)作。

總結(jié)一下，尿酸升高是造成痛風(fēng)的原因，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)不建議降尿酸治療，否則可能會(huì)造成痛風(fēng)癥狀加重。要先止痛，等進(jìn)入病情穩(wěn)定期后再降低尿酸。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對(duì)用藥有疑惑，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師。

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