乳腺癌外科治療保乳保腋窩的那些事兒

TopMD《約吧大醫(yī)生》是腫瘤領(lǐng)域品牌患者教育欄目，開辦至今有近千位國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域頂尖專家做客節(jié)目，為腫瘤病友普及前沿的腫瘤防診治知識。

為了讓廣大病友在了解權(quán)威腫瘤診治進展的同時，能夠更加深刻的認識醫(yī)生這個職業(yè)，《約吧大醫(yī)生》欄目開啟了“高端對話”版塊，定期邀請國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域頂尖專家與廣大病友分享腫瘤的前沿診治知識的同時，分享自己的從醫(yī)心路歷程。

本期高端對話我們非常高興可以邀請到著名乳腺外科專家、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科王靖教授做客直播間。這期直播在2021年全國腫瘤防治宣傳周期間，在新華網(wǎng)、新浪新聞、騰訊新聞、騰訊視頻、今日頭條、西瓜視頻、百度健康、趣頭條9家平臺同步直播，在線觀看量高達678565次，受到廣大病友及醫(yī)生同行的高度關(guān)注。

乳腺癌該怎么治？認知和技術(shù)的變化歷經(jīng)坎坷

縱觀歷史，科學(xué)的發(fā)展和進步都是歷經(jīng)坎坷的，乳腺外科發(fā)展的歷程也是如此。早在公元前四五千年前就發(fā)現(xiàn)過乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移。乳腺癌外科手術(shù)起源于公元前1000多年前的西方，當(dāng)時就發(fā)現(xiàn)在手術(shù)后腫塊很快就會復(fù)發(fā)，但當(dāng)時并不知道這是什么原因。中世紀以后整個醫(yī)學(xué)發(fā)展都比較停滯，這些困擾大家的問題在文藝復(fù)興時期之后、醫(yī)學(xué)得到了迅猛發(fā)展才得到答案。

十八世紀科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了乳腺癌的轉(zhuǎn)移規(guī)律，癌細胞會轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，再通過淋巴道、血道轉(zhuǎn)移到肺、肝和腦，乳腺癌根治術(shù)也就此誕生，但這個手術(shù)在當(dāng)時還是有一定的死亡率的，尤其對于一些腫瘤往內(nèi)乳發(fā)展的患者，是不是再切的更多一點？這是醫(yī)生們當(dāng)時思考的問題。

上世紀四五十年代，為了提高外科手術(shù)后患者的生存率，醫(yī)生們又試著采取“擴大根治術(shù)”，擴大了腫瘤切除的范圍，但做了一段時間就發(fā)現(xiàn)，這種擴大根治術(shù)并沒有降低患者術(shù)后死亡率，反而帶來了更多的并發(fā)癥，這說明擴大切除范圍并不能夠解決問題。

隨著研究的深入，大家意識到乳腺癌其實不是一種局部疾病，而是一種全身疾病，即使外科進行了腫瘤的切除，腫瘤也可能轉(zhuǎn)移到全身。全身治療的概念應(yīng)運而生。之后包括手術(shù)、放療技術(shù)、抗腫瘤藥物得到了快速發(fā)展。

基于這樣的認識，六十年代發(fā)明了保乳手術(shù)，手術(shù)的切除范圍開始縮小，保持局部手術(shù)適度、安全的標準。并配合保乳手術(shù)，通過對治療方式的認知和不斷改良，有關(guān)乳腺癌的治療效果越來越好。

從“保乳”到“保腋窩”，“生活質(zhì)量”被逐漸認識

曾經(jīng)認為活著就是勝利，大家把目光聚焦在了如何降低死亡率。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，當(dāng)降低死亡率的問題得到了解決，醫(yī)學(xué)專家們又發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如患者們在手術(shù)后由于手術(shù)清掃了腋窩淋巴結(jié)，導(dǎo)致一些患者生活質(zhì)量受到影響，肩關(guān)節(jié)及上肢活動受限，不能抬起胳膊，健身、鍛煉、勞動都會受到影響。這時大家就認識到是否要去清掃腋窩淋巴結(jié)。

學(xué)者們在腋窩淋巴結(jié)清掃方面仍然存在一些爭議，其實有關(guān)這個問題的治療指南和共識也是每年都在修改，并不是一成不變的，隨著科技的進步，各種治療手段的不斷發(fā)展，問題終將會得以解決。

王靖主任認為：如果只有一兩個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、又是那種病理類型比較好的情況，可以不用清掃腋窩淋巴結(jié)，這樣來提高患者生活質(zhì)量。

從患者角度出發(fā)，看看王靖主任正做的這個研究

目前在乳房重建術(shù)中有些醫(yī)院采用的都是進口的補片，王靖主任正在做一項有關(guān)國產(chǎn)補片的研究，目前已經(jīng)進入III期臨床試驗階段，來對比國產(chǎn)和進口補片應(yīng)用到體內(nèi)后的效果和副作用方面有什么區(qū)別。如果效果相當(dāng)，將會減輕乳腺癌病友們的經(jīng)濟壓力，會有更多的乳腺癌患者有機會通過乳房重建重獲自信！

作為一名女性外科醫(yī)生，從醫(yī)三十年以來，王靖總能立足于女性患者視角，切身地感受到患者的痛點和最期待得到改善的方向，始終在技術(shù)和學(xué)問方面銳意進取，她的夢想就是讓更多的患者獲益。讓我們共同期待王靖主任更多的研究成果問世！感謝王靖主任對醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的貢獻和對患者做出的幫助！

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